Рки по инсульту

Вторичная профилактика инсульта

Кафедра фундаментальной и клинической неврологии (зав. – чл.-корр. РАМН, проф. В.И.Скворцова) РГМУ, Научно-исследовательский институт инсульта РГМУ, Москва

О стрые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из актуальных и социально значимых проблем современной медицины. Ежегодно в мире переносят инсульт более 20 млн человек, а в России – более 450 тыс. Только в Москве в течение 1 мес госпитализируются более 2 тыс. больных ОНКМ, что примерно вдвое больше больных с инфарктом миокарда. По данным 4-летнего популяционно-территориального регистра инсульта, в России соотношение ишемических и геморрагических форм нарушения мозгового кровообращения (НМК) составляет 3/1.
В настоящее время установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного НМК достигает 30%, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции. Общий риск повторного инсульта в первые два года после перенесенного эпизода составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2–3% выживших; в первый год – у 10–16%, затем – около 5% ежегодно. Аналогичному риску подвержены и пациенты, перенесшие транзиторные ишемические атаки (ТИА). В первый год после перенесенных ТИА абсолютный риск инсульта составляет около 12% в популяционных исследованиях и 7% в больничных сериях, относительный риск в 12 раз выше по сравнению с пациентами того же возраста и пола без ТИА.
В связи с этим важной задачей как с точки зрения сохранения качества жизни, так и с точки зрения затрат на лечение пациентов представляется предотвращение повторных НМК. За прошедшие четверть века свою эффективность во вторичной профилактике доказали антиагреганты, антикоагулянты, гипотензивные средства и статины. Появление новых диагностических технологий, позволяющих выявить стенозы каротидных артерий на различных стадиях, развитие интервенционной нейрорадиологии, расширили возможности хирургического лечения. Каротидная эндартерэктомия признана действенным методом предупреждения инсульта при умеренных и выраженных стенозах сонных артерий. Система вторичной профилактики основывается на стратегии высокого риска, которая определяется прежде всего значимыми и корригируемыми факторами риска развития ОНМК и выборе терапевтических подходов в соответствии с характером перенесенного инсульта, основанных на данных многоцентровых рандомизированных клинических исследований (РКИ).
Доказано, что повышенное артериальное давление (АД) является важнейшим фактором риска развития церебрального инсульта. Применение гипотензивных препаратов у пациентов, перенесших церебральный инсульт, должно приводить не только к снижению уровня АД до целевых значений у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), но и предотвращению дальнейшего ремоделирования и гипертрофии сосудистой стенки, прогрессированию атеросклеротического повреждения, в том числе и у пациентов с нормальным уровнем АД. Этим критериям в полной мере соответствуют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II 1-го типа (АРА), эффективность которых была показана в РКИ. Первым исследованием, определившим роль гипотензивной терапии во вторичной профилактике инсульта, стало исследование PROGRESS – 4-летнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по определению влияния гипотензивной терапии ингибитором АПФ периндоприлом (престариум) в сочетании или без диуретика индапамида на частоту развития инсульта у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга в анамнезе. Выбор ингибитора АПФ для вторичной профилактики инсульта был обусловлен тем, что препараты этой группы хорошо переносятся пациентами, не вызывают постуральную гипотензию, обладают доказанными протективными сосудистыми эффектами. Ранее проведенные исследования HOPE, EUROPA, FACET, LIVE убедительно показали эффективность препаратов этой группы (рамиприл, моноприл, эналаприл) в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Результаты исследования PROGRESS показали, что активная терапия периндоприл±индапамид достоверно снижает риск повторного инсульта на 28% (p /media/consilium/06_12/70.shtml :: Wednesday, 11-Apr-2007 21:29:02 MSD

Использованные источники: old.consilium-medicum.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Темная моча у больного инсультом

  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

  Как лечить шишками сосны инсульт

Как восстановить речь после инсульта: упражнения и рекомендации

На протяжении некоторого периода времени после инсульта больной испытывает затруднения с речью. Но для полноты восприятия окружающего мира, а также здоровья психики возвращение навыков речевой коммуникации является ведущей проблемой. Восстановить способность говорить следует в максимально сжатые сроки.

Некоторые пациенты проходят реабилитационный период очень быстрыми темпами. Им хватает нескольких месяцев и даже недель. Другим требуется длительная работа с логопедом, чтобы посредством регулярно проводимых занятий к ним вернулось умение общаться с окружающими людьми. Случается, что речь так и не восстанавливается полностью и остается ограниченной.

Как осуществить восстановление речи после инсульта? Что нужно делать? Ответы на вопросы будут даны в этой статье.

Как восстановить речь после инсульта?

Надо отметить, что такой процесс не отличается простотой. Современной медициной в этом направлении широко применяются стволовые клетки. Помимо этого восстановление нервных импульсов проходит при занятиях с логопедом.

Применение стволовых клеток

Можно ли восстановить речь после инсульта посредством стволовых клеток? Современная медицина доказывает, что с подобной терапией организм получает дополнительные душевные силы, у человека повышается стремление к выздоровлению, улучшается настроение. Максимальной результативностью данный метод обладает в том случае, если он был применен в первые дни после случившегося инсульта.

Как восстановить речь после инсульта стволовыми клетками? Такая процедура проводится при амбулаторном лечении. Требуется две процедуры, между которыми должен быть трехмесячный отдых. Лечение начинается с восстановления сосудов. Проводятся процедуры по устранению ишемии, атеросклероза и тромбоза, ликвидируются спазмы.

Сосуды приобретают эластичность, оптимизируется толщина их стенок и сами русла. В тех областях, где был закупорен и разорван сосуд, начинаются образовываться новые коллатеральные пути.

Речь после инсульта

Сроки восстановления речевой функции тесно связаны с площадью поражения нервных клеток в коре головного мозга, которые отвечают за речь. Чем обширнее повреждение мозга, тем более медленными темпами восстанавливается способность говорить. Если за год еще есть надежда вернуть утраченную речь, то со временем темпы реабилитации замедляются.

Организм человека, перенесшего инсульт, постепенно адаптируется к оставшимся дефектам в речи. Поэтому окружающие люди должны проявлять понимание. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы больной замкнулся в себе и был изолирован от людей. Чтобы восстановить утраченную функцию, человек должен больше общаться, принимать участие в различных обсуждениях, выполнять упражнения несложного характера.

Виды нарушения речи после инсульта

Любой вид нарушения речи после инсульта можно постепенно ликвидировать. Чтобы реабилитация проходила удачно и быстро, следует разобраться в специфике дефекта и правильно подобрать лечебную методику. Встречаются такие нарушения, как сенсорная и моторная афазия.

При моторной афазии речь воспринимается больным на слух и даже понятна ему. Однако для человека составляет огромную трудность произносить слова самостоятельно или формулировать мысли. Пациент с трудом читает и пишет. Чаще всего эти функции вовсе утрачиваются.

Что такое сенсорная афазия? Больной может бормотать что-то бессвязное, речь не подлежит его контролю. Навык чтения не утрачивается, но для пациента смысл написанного непонятен. Способность к написанию слов полностью отсутствует.

В результате перенесенного инсульта речи больного присуща сумбурность. При говорении он усиленно жестикулирует, включает экспрессивную мимику и множество различных интонаций. Человек пытается сформулировать свои мысли, но это у него не получается, так как правильное произношение и подбор нужных слов утрачен. Пациент может проявлять агрессию, зачастую плачет. Состояние у него нервозное. После инсульта утрачивается адекватное восприятие окружающего мира.

Как проходит восстановление речи?

Как восстановить речь после ишемического инсульта? После стабилизации состояния больного врачи советуют незамедлительно приступить к мероприятиям, способствующим восстановлению навыков говорения. Чтобы темпы реабилитации были быстрыми, с пациентом должен работать профессиональный логопед, но психологическая поддержка родных людей также крайне важна.

Как восстановить речь после инсульта? Упражнения, разработанные специально для этой цели, широко применяются логопедами. Работа специалиста построена на поэтапном возвращении утраченной функции посредством разных заданий: работы с карточками, раскладывания детского лото, произношения слов по слогам и полностью. Врач может научить больного компенсировать недостаток словесного выражения жестами.

Занятия нельзя приостанавливать даже в том случае, если желаемый эффект долго не достигается. Рано или поздно упорные старания врача и пациента дадут свои результаты.

Основные рекомендации для проведения упражнений

Как восстановить после инсульта средней тяжести речь? Рекомендации относительно того, как проводить упражнения по ее восстановлению, отличаются четкостью. Главной целью занятий является заставить клетки, расположенные в пораженной области мозга, выполнять утраченные функции. Это достигается посредством постоянных тренировок. Больному необходимо слышать живую речь. С ним следует постоянно общаться. Это поможет ему начать воспроизводить звуки.

Что касается произношения целых слов, то в случае полного отсутствия навыка говорения пациенту предлагается произносить отдельные звуки и слоги. С этой целью человеку говорят часть слова или фразы. При этом окончания не договариваются. Пациент должен сам их произнести.

Благотворное влияние на развитие способности к воспроизведению слов оказывает пение. Если петь больному и предлагать ему подпевать, то он намного быстрее восстановит речь. Такой метод отличается высоким уровнем эффективности.

Очень важным является восстановление способности произношения звуков. Возможно, человек способен разговаривать, но за счет сильного нарушения иннервации мимических и жевательных мышц происходит их застывание.

Упражнения для разработки мышц

Как восстановить речь после инсульта? В обязательном порядке требуется разработка лицевых мышц.

  • складывать губы в трубочку;
  • оскаливать зубы;
  • максимально выдвигать язык вперед;
  • слегка прикусывать челюстями то верхнюю, то нижнюю губу;
  • облизывать губы языком в обоих направлениях.

Работа логопеда

После того как будет проведено обследование больного и определен тип афазии, следует немедленно приступить к занятиям с логопедом. Следует отметить, что у трети людей, перенесших инсульт, на момент выписки из больницы речь полностью восстановлена. Конечно, такое возможно, если в больнице имеется логопед, который проводит занятия с пациентом с первой же недели его болезни.

Что такое логопедия?

Логопедия — наука, занимающаяся изучением нарушений речи, разработкой путей их преодоления и предупреждения, методами коррекционной работы. Больные, которые даже после занятий с врачом выписываются с тяжелым нарушением речи, при последующей работе, проводимой с регулярностью, могут справиться с недостатками и приступить к работе.

Методы, применяемые логопедами

С самого начала логопедом проводится «размораживание» нарушенных функций речи на основе прежних стереотипов. Врач проверяет реакцию больного на слабые раздражители, к примеру приглушенное говорение. Работа построена про принципу нарастания уровня заданий от легких к сложным.

Здесь учитывается тот немаловажный нюанс, что подборка упражнений осуществляется индивидуально, с учетом степени поражения речевого аппарата пациента. Принимается во внимание и тип афазии.

Для одного человека будет легко называть предметы, для другого — поддерживать диалог и т. д. Но нельзя постоянно давать легкие задания. Их сложность должна неуклонно расти.

Первое занятие не должно стать для пациента обременительным. В начале реабилитации рекомендуется использование материала, имеющего эмоциональную значимость для больного. Также подбирается и соответствующая смысловая нагрузка.

Что нельзя предлагать на начальных этапах лечения?

Проведение начальных этапов лечения имеет огромное значение. Не рекомендуется предлагать прорабатывать отдельные слова вне контекста и подключать звуки. Для восстановления речи логопедом должны быть созданы всяческие условия для того, чтобы больной как можно быстрее смог поддержать беседу.

Применение пения

После инсульта быстрее восстановить речь поможет пение. Занятия логопеда с включением элементов музыки дают положительные результаты. Если пациент затрудняется закончить предложение, которое начал логопед, то можно предложить прослушивание и пение любимых песен. Необходимо выяснить, какие песни любит и знает больной. В процессе пения слова сначала произносятся пациентом нечетко. Постепенно произношение их улучшается. Такое задание должно протекать в позитивной атмосфере. Больному оно приносит удовольствие.

Сразу после того как пациент сможет произносить слова, следует вызвать у него интерес к самостоятельным занятиям. К примеру, предложить ему вставить в предложения пропущенные буквы или предлоги.

Какие методы применяются для людей с сенсорной афазией?

Для людей с сенсорной афазией применяются наглядные материалы. Больному показывается картинка, которую предлагается срисовать, если это позволяет сделать его состояние. Затем называется слово, символизирующее изображение. Все действия, которые проводятся логопедом, сопровождаются доброжелательными спокойными комментариями: «Давайте поправим подушку», «Поднимите, пожалуйста, голову», «Теперь можете положить голову на подушку». Так можно восстановить речь после инсульта при наличии сенсорной афазии.

Больные с подобным нарушением плохо различают близкие по звучанию слова. Подходящим упражнением является применение рисунков. Пациент должен показать названный предмет. К примеру, выбираются такие пары созвучных слов, как «том — дом», «точка — почка» и т. п.

Продолжительность занятий

Продолжительность занятий и промежутки между ними зависят от индивидуальных возможностей пациента. Средним показателем является 7-15 минут. Через два месяца упражнения можно проводить в течение получаса. Следует также держать под контролем нагрузку речевого и слухового аппарата пациента.

В палате должно быть спокойно, не должно быть включено радио или телевизор.

Помощь логопеда на поздних этапах

Если помощь логопеда не была оказана в первые недели заболевания, то нарушения в речи отличаются стойкостью. И в этом случае восстановить утраченную функцию можно, но работать с больным должен афазиолог, который обладает своими методами.

Поддержка человека, перенесшего инсульт

Очень важно поддержание в больном оптимистического настроя. Персонал больницы, родственники пациента и логопед не должны дать почувствовать человеку, что он инвалид. Иначе человек замкнется в себе и воспримет болезнь как приговор. После инсульта эмоциональная восприимчивость пациентов слишком высока. Ласковое обращение будет в этом случае лучшим помощником в деле восстановления утраченной способности к говорению.

Можно ли проводить самостоятельные занятия под руководством близких людей?

Как восстановить речь после инсульта в домашних условиях? Самостоятельные занятия родственники могут проводить только с разрешения врача. Здесь важно не переусердствовать. Не следует излишне перегружать больного или же давать ему непосильные задания.

Родственникам зачастую не хватает терпения, и они хотят достичь желаемого результата в короткие сроки. Малая успешность в выздоровлении вызывает у них разочарование, которое выражается в мимике и жестах. Пациент, уловив такую реакцию близких людей, теряет оптимизм и впоследствии может отказаться от проведения лечения. Поэтому на занятиях с логопедом родственники пациента не присутствуют.

Важные замечания

Чтобы восстановить речь и память после инсульта, рекомендуется настойчиво заставлять больного проговаривать названия окружающих предметов. Доказано, что пациенты лучше запоминают предметы, нежели действия.

При общении с человеком, перенесшим инсульт, важно учитывать, что во время параллельного разговора нескольких человек больным плохо различаются звуки и слова.

Тем, кто перенес инсульт, нельзя осуществлять просмотр телевизора более 2 часов в день. Следует подбирать только спокойные интересные передачи. К примеру, любителей спорта спортивная передача побудит к комментариям, что окажет свое воздействие на восстановление речи.

Народные средства

Могут ли восстановить речь после инсульта народные средства? Испытанным методом, употребляемым в народе, является использование нарезанной тонкими ломтями или натертой черной редьки. Ее следует держать во рту. При этом в ротовой полости возникает чувство жжения и покалывания. Также из редьки делается компресс. Его прикладывают к поврежденному лицевому нерву.

Заключение

В статье были рассмотрено, как восстановить речь после инсульта. Процесс этот долгий и кропотливый. Он требует усердия как пациента, так и врача. Терпение, поддержка близких людей, спокойный настрой и четкое следование рекомендациям врача помогут заболевшему человеку справиться с недугом.

Использованные источники: fb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Купание в море после инсульта

  Темная моча у больного инсультом

Первостепенная задача после инсульта — восстановление речи

Инсульт – заболевание, которое занимает 3-е место по распространенности среди людей. Чаще всего этот недуг приводит к инвалидности.

Но заболевание подается лечению, в результате которого можно снизить негативные последствия для организма. Успех терапии напрямую зависит от своевременного оказания помощи.

При правильном лечении в течение часа после приступа можно предотвратить инвалидность.

По каким причинам возникает нарушение речи?

Самым тяжелым последствием инсульта является нарушение речевой функции.

В результате теряется возможность общения между людьми, а у пациента начинают формироваться первые признаки депрессии.

Причина нарушения речи после инсульта заключается в поражении речевых зон мозга (зона Вернике и Брока).

Они расположены в задней трети верхней и нижней височной извилины. Если поражение было нанесено зоне Брока, то человек теряет речь полностью, если Вернике – речь становится бессодержательной.

Как не проспать всю жизнь, или что такое гиперсомния? Как избежать такой неприятности и какие симптомы указывают на патологическую сонливость?

Виды афазии

Афазия – системное нарушение уже сформированной речевой функции. Такой патологический процесс наносит свое негативное влияние различным формам речевой деятельности.

Различают следующие виды афазии:

  1. Моторная – поражается зона Брока. Результатом такой патологии служит полное отсутствие речи.
  2. Акустико-гностическая – поражается зона Вернике. Нарушается анализ и синтез, фонематический слух, приводящий к невозможности понимания обращенной речи.
  3. Афферентная моторная – поражаются нижние отделы постцентральной коры. Пациенту трудно отыскать отдельную артикулярную позу, чтобы воспроизвести звук.
  4. Амнестико-сематическая – поражаются задневисочные и переднетеменные отделы коры головного мозга. Пациент забывает явления и предметы, происходит нарушение понимания грамматических конструкций.
  5. Динамическая – поражаются заднелобные отделы головного мозга. Человеку трудно выстроить внутреннюю программу высказываний и реализовать ее во внешней речи.

Речевая функция — это важно очень!

Восстановление речи после инсульта — задача №1.

Конечно, нельзя утверждать со стопроцентной вероятности, что удастся восстановить речевую функцию полностью.

Пациент должен выполнять целый комплекс специально разработанных мероприятий, и только после четкого их выполнения можно говорить о заметных результатах.

Чтобы восстановительный период прошел очень быстро, в первое время занятия с пациентом должны проходить вместе с его родственниками.

Тогда близкие смогут запомнить нужные логопедические занятия и выполнять их в домашней обстановке.

Процесс восстановления речевой функции

Чтобы быстрее восстановить речь после перенесенного инсульта – требуется вовлечения в процесс не только врачей, но и самого пациента с его родственниками.

Именно от этого и будет зависеть, как быстро произойдет процесс восстановления, а также сможет ли человек вернуться к обычной жизни.

Как же быстро и наименее болезненно восстановить речь после инсульта?

Для этого разработан целый комплекс мероприятий:

  • медикаментозная терапия;
  • занятия с логопедом;
  • упражнения;
  • хороший уход.

Посещение логопеда

Задача логопеда – это произвести восстановление речи, основываясь на прежние речевые стереотипы, которые были у пациенты до перенесенного инсульта.

Здесь логопед узнает реакцию пациента на слабые раздражители: тихий голос и шепот.

Процесс должен начинаться с легких занятий, постепенно переходя более трудным. Для каждого пациента подбирается индивидуальная речевая нагрузка с учетом степени нарушения речи вида афазии.

Например, на первом занятии для одного человека будет несложно называть предметы, а для другого вести общение.

Не рекомендуется ставить очень легкие задачи, степень сложности должны все время возрастать.

Первые занятия для речевого растормаживания должны включать материал, значимый для пациента по смысловому и эмоциональному содержанию.

Очень положительно влияет на выздоровление человека музыкотерапия. Если пациенту трудно закончить предложение, начатой врачом, то можно дать ему прослушать и спеть любимые песни.

Важным моментом остается выяснение песни, которая больше всего ему нравится. В процессе пения он начнет нечетно произносить слова песни, но со временем его речь начнет приобретать четкий характер.

Такие занятия проходят в позитивной обстановке, поэтому пациенты с радостью их выполняют.

Если у человека имеется сенсорная афазия, то применяют наглядные материалы. Ему демонстрируют изображение, а затем предлагают его срисовать и назвать слова, обозначающие предмет на картине.

При этом весь рабочий процесс должен сопровождаться комментариями, которые произносятся спокойным и тихим голосом.

Первые речевые занятии после инсульта не должны превышать 7–15 минут. Спустя два месяца продолжительность можно увеличить до получаса.

Обязательно нужно контролировать речевую нагрузку на слух. В палате должно быть тихо, поэтому нужно отключить радио или телевизор. Посторонние звуки истощают и утомляют человека, перенесшего инсульт.

Занятия с больным в домашних условиях

Проводить занятия с пациентом в домашней обстановке можно только после того, как было получено одобрения врача.

Очень важно не навредить: не давать излишнюю речевую нагрузку или сложные упражнения, иначе так можно разрушить оптимизм пациента.

Бывают случаи, когда близким людям не хватает терпения, они желают уже в скором времени услышать внятную и вразумительную речь.

Неуспех пациента вызывает у них разочарование, что сразу же сказывается на их мимике. Человек, перенесший инсульт, теряет позитивный настрой и может в дальнейшем вовсе отказаться от занятий.

Эффективные упражнения

Для восстановления речи в домашних условиях используют специальные упражнения, для здорового человека они покажутся уж очень простыми, но надо понимать, что для пациента после инсульта очень трудно даже шевелить губами.

Выполняют следующий комплекс упражнений:

  1. Втянуть губы трубочкой и возвращать в исходное положение. Длительность втягивания и отдыха составляет 5 секунд.
  2. Захватить верхними зубами с напряжением нижнюю губу, а затем отпустить. Время захвата и отдыха – по 5 секунд. Аналогичные движения выполняются, но только уже для захвата верхней губы нижними зубами.
  3. Максимально высунуть язык, одновременно вытягивая шею, задержаться на 3 секунды, затем отдых 3 секунды.
  4. Облизывание губ, начинать нужно с верхней губы, перемещаясь, справа налево, а после слева направо. Аналогичные движения выполнить с нижней губой.
  5. Сложить язык трубочкой, высунуть его на 3 секунды, затем сделать отдых.
  6. Дотянуться кончиком языка до неба.
  7. Проговаривание скороговорок.

Лечение стволовыми клетками

Такая терапия направлена на обновление и восстановление пораженных инсультом тканей и сосудов. Роль стволовых клеток направлено на распознание пораженных очагов и замену отмерших нейронов здоровыми клетками нервной ткани.

Представленная процедура включать в себя следующий план действий:

  • используя биоматериал пациента, выделяют стволовые клетки;
  • полученный материал выращивают до необходимого объема;
  • вводят стволовые клетки внутривенно с промежутком в 2 месяца два раза.

После такой терапии удается восстановить целостность ткани головного мозга и его функционирование, нормализовать защитные функции организма, улучшить самочувствие, повысить, жизненны тонус.

Другие методы

Восстановить речевую функцию у человека могут и другие методы терапии, назначить которые может только опытный специалист. В таком случае могут проводить следующее лечение:

  1. Физиотерапия. Она заключается в электростимуляции речевой мускулатуры. Ее целесообразно применять при моторной афазии. Но сегодня этот метод лечения не получил такого широкого применения.
  2. Иглорефлексотерапия. Ее применяют для коррекции артикуляции и улучшения звена речевой деятельности. Целесообразно использовать такую терапию при моторной афазии.
  3. Функциональное биоуправление. Такой метод основан на визуальном контроле деятельности речевой мускулатуры. Не рекомендовано использовать функциональное биоуправление для пациентов с расстройством понимания. После таких мероприятий удается улучшить звено речевой функции.

Сложности реабилитации

Восстановление речевой функции после инсульта – это очень трудоемкий и сложный процесс.

Но такая реабилитация является обязательной, так как только таким образом удастся восстановить нормальное общение пациента с окружающими его людьми, обеспечить психологический комфорт и вернуть человека к прежней жизни.

Если поражение небольшое, то реабилитация проходит быстро. Достаточно провести несколько занятий с логопедом на протяжении месяца и речь снова станет связной. Параллельно проводится восстановление других функций организма с помощью ЛФК.

В остальных случаях на восстановление речевой функции придется приложить максимум усилий. Здесь нужно постоянно заниматься, продолжительность реабилитации может затянуться от 4-х месяцев до 2-х лет.

Инсульт – это очень опасное заболевание, последствием которого становится нарушение речевой функции, артикуляции. Но возвратить речь после инсульта можно только при постоянных занятиях.

Скорость восстановления зависит от различных факторов: степени поражения, типа афазии.

Использованные источники: neurodoc.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Темная моча у больного инсультом

  Как лечить шишками сосны инсульт

  Операции больным перенесшим инсульт

Инсульт

Инсульт — небольшой геноцид клеток мозга, приводящий к смерти 6 миллионов человек ежегодно [1] .

Он возникает при резком прекращении кровотока или внезапном его избытке в виде кровотечения.

Синонимы: острая недостаточность мозгового кровообращения, ОНМК; «stroke», «cerebrovascular accident», «CVA», «brain attack».

Содержание

Ишеми́я

Ишемический (инфаркт мозга; англ. «isch(a)emic» читается как искимик) инсульт развивается, когда клетки мозга внезапно ощущают нехватку кислорода и прочих жизненных благ, что происходит при закупорке ближайшего кровеносного сосуда тушкой залетевшего на огонёк тромба или эмбола либо его сужением атеросклерозом.

Когда говорят об инсульте, то по умолчанию имеют в виду именно этот — он охватывает до 80% всех случаев.

Апопле́ксия

Геморрагический инсульт (апоплекти́ческий удар) — кровотечение в мозге, приводящее к его отёку и повышению внутричерепного давления, что повреждает нервные клетки.

На этот вид приходится всего до 20%, плюс 5% нетравматических САК.

Главный фактор риска для любого варианта событий — высокое АД, ниже 140/90 — наше всё [2]. Но давление берётся не с потолка и обусловлено следующими проблемами:

Курение

Курение увеличивает риск двукратно: [3], [4].

Бодипозитив

Ожирение увеличивает риск почти в три раза ([5]), поскольку напрямую связано с повышением давления и диабетом, ведущими к инсульту.

Диабет

В контексте сердечно-сосудистых заболеваний диабет эквивалентен 15 годам старения, т. е. в 50 лет пациент с диабетом уже попадает в группу риска для 65-летних, и ему необходима соответствующая профилактика.
Особенность диабета в том, что контроль глюкозы в крови положительно влияет на осложнения микроциркуляции (сосуды сетчатки и почек), а вот на профилактику инсульта не очень, поэтому заниматься нужно всеми остальными факторами ([6], [7]).

Здесь перечислены наиболее распространённые признаки, но они могут появиться и через несколько часов после инсульта, и даже вообще не проявиться. Иногда единственным проявлением может стать необычно резкая и очень сильная головная боль или внезапная, ни с чем не связанная рвота.

Субъективно

Когда вы сами станете счастливым обладателем инсульта, то почувствуете:

  • головокружение, а вместе с ним сложность в координации и падения;
  • ощущение «выключения» части зрения (а-ля «слепое пятно») или невозможность распознать видимые объекты/лица/текст/цифры;
  • вам что-то говорят, но совершенно неразборчиво, вашу речь тоже никто не понимает, все вокруг паникуют;
  • внезапную и сильную головную боль;
  • сильную слабость, вместе с которой упалочнулсягипс потеряете сознание.

Но благодаря тому, что инсульт становится внезапным доказательством наличия мозга в твоей голове, повреждая последний, вряд ли ты сможешь хоть как-то оценить происходящее, поэтому вся надежда на окружающих. Повышение шансов для каждого из нас — если проходящие мимо будут понимать, что же происходит с болезным, так что лучше бы заставить дырявую память запомнить, как это выглядит со стороны — на фоне полного благополучия и совершенно беспричинно возникают:

  • невозможность дать пять двигать рукой/ногой/лицом, особенно на одной стороне тела;
  • проблемы с речью — как с произнесением, так и с пониманием слов/предложений;
  • шаткая и неустойчивая походка, вплоть до падений;
  • зрительные нарушения — человек не видит какую-то область, не может сосчитать пальцы, не узнаёт окружающих;

Быстро

  • У — улыбка: часть лица свисает, улыбка асимметрична.
  • Д — движение: «Руки вверх!» — одна рука выше, другая ниже.
  • А — артикуляция: произношение любой фразы — речь неразборчива, выпадают буквы.
  • Р — решение: срочно вызывать скорую при наличии любого признака.

Английский вариант FAST (быстрее!):

  • F — Face: кривая мимика;
  • A — Arms: руки не поднимаются;
  • S — Speech: неразборчивая речь;
  • T — Time: на раздумья времени нет, любого из этих симптомов достаточно.

Видите что-то подозрительное на инсульт? Тут же звоните в скорую. Не стоит хватать пострадавшего и героически тащить его в больницу, если вы находитесь в зоне досягаемости для скорой помощи, потому что вы потратите время в дороге впустую, в то время как бригада СМП за то же время в спецмашине успеет стабилизировать человека.

Интересная закономерность: инсульты чаще и раньше случаются у мужчин, зато больше женщин от них погибают.

Если у вас не хватило ума избежать повреждения мозгов инсультом, то есть ли смысл пытаться эти самые мозги восстанавливать? Они ведь уже показали свою несостоятельность: инсульт — это одно из самых модифицируемых заболеваний, причём именно при первичной профилактике.
Новые мозги всё равно не отрастут, а ноотропы на исходы не повлияют.

Лечение

В первые 3‒4 часа тромб, вызвавший ишемический инсульт, можно полностью растворить тромболизисом и если и не обратить всё вспять, то хотя бы увеличить вероятность выживания в разы: [8].

Не вдаваясь в сугубо медицинские способы лечения инсульта, малоинтересные простым смертным, важно знать одно: главное здесь — реабилитация. Человеку могут ввести миллион препаратов, провести десяток операций и ежеминутно пугать новыми инсультами, но весь этот инсультонизм в виде паралитических проблем с руками/ногами/речью никуда не денется, если с первого-второго дня (а лучше с первых часов) не заставить его заниматься ЛФК. Стоит помнить, что в 4 случаях из пяти после инсульта человек становится инвалидом.

В сентябре 2016 The Lancet Neurology опубликовало большое РКИ по выживаемости инсультов с тромболизисом и без, и оказалось, что в течение трёх лет значимой разницы по выживанию нет: на тромболизисе больше умирают в первую неделю, зато потом оставшиеся умирают меньше. То есть, получается, что тромболизис ускоряет смерть пациентов, и так умирающих в течение трех лет без него. Встаёт большой вопрос — надо ли оно вообще и нужны ли на каждом углу дорогущие инсультные центры? [9]

Профилактика

Пока вы младше 65 лет, после которых происходит 2/3 инсультов ([10]), бояться их НАДО в любом случае, поскольку вся ваша жизнь до этих лет и формирует благоприятную основу для удара внутри головы. Хорошая новость в том, что 80% инсультов (и инфарктов) можно предотвратить.

  • До 40 лет: меньше курить, пить и жрать; больше бегать.
  • После 40 лет: врач, аспирин, контроль АД; больше бегать.

Использованные источники: encyclopatia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Информация про инсульт

  Темная моча у больного инсультом

«ЭВЕР Нейро Фарма» подводит итоги РКИ!

В октябре 2010 года состоялся VII Всемирный конгресс по инсульту. Подобные форумы проводятся раз в два года. Нынешний состоялся в Сеуле (Южная Корея) и собрал около 2.800 участников из 84 стран. Его программа составила книгу объемом 200 страниц и включала учебные курсы, три пленарных и многочисленные секционные заседания, лекции ведущих специалистов, круглый стол организаций поддержки больных инсультом, восемь сателлитных симпозиумов.

Событием съезда стала презентация CASTA — большого мультицентрового клинического исследования, посвященного применению церебролизина в остром периоде ишемического инсульта в Азии. Спонсором исследования была компания ≪ЭВЕР Нейро Фарма≫. Она же провела сателлитный симпозиум ≪Современные ключевые стратегии ведения инсульта — от профилактики к инновационному лекарственному лечению≫. На симпозиуме выступил профессор Натан Борнштейн (Израиль), ознакомивший аудиторию с протоколом данного РКИ (он также опубликован в октябре 2009 г. в ≪International Journal of Stroke≫).

Представляя собой смесь низкомолекулярных пептидов, церебролизин обладает мультимодальным действием и применяется в ряде стран для лечения инсульта, деменции и черепно-мозговой травмы. Целью двойного слепого плацебоконтролируемого КИ было определить, насколько безопасен и эффективен церебролизин в остром периоде ишемического инсульта. В нем участвовало 1069 больных от 18 до 85 лет из 52 центров четырех азиатских стран (Китая, Южной Кореи, Вьетнама и Бирмы).

В основной группе в первые 12 часов после появления симптомов ишемического инсульта внутривенно назначался церебролизин в дозе 30 мл один раз в день на протяжении 10 дней в сочетании с пероральным приемом 100 мг аспирина, тогда как контрольная группа в эти же сроки получала инъекции плацебо в сочетании с аспирином. Исходы оценивались спустя 90 дней по Шкале инсульта Национального института здоровья США, шкале Бартель и модифицированной шкале Рэнкина. Также оценивались качество жизни спустя 90 дней по шкале SF-12 и общая летальность. Анализ полученных данных осуществляла независимая компания, находящаяся в Германии.

Результаты исследования на заключительной сессии доложил профессор Вольф-Дитер Хайс (Германия). Обе группы (основная и контрольная) были идентичны по тяжести инсульта и другим параметрам. Средний балл по шкале NIHSS равнялся девяти, по шкале Бартель — тридцати, по шкале Рэнкина — четырем. В обеих группах среднее время от начала инсульта до госпитализации составило около 5,6 часа, а до начала лечения — соответственно 7.7 ± 5.97 и 7.6 ± 3.68 часов.

Полученные результаты в основной и контрольной группе оказались идентичными. По словам Хайса, это может быть объяснено тем, что в данном клиническом исследовании преобладали больные с легким инсультом, которые выздоравливают спонтанно.

Зато анализ подгрупп с более тяжелым течением инсульта продемонстрировал выраженные положительные клинические эффекты в подгруппе пациентов с исходным уровнем по NIHSS > 12 и даже больше, NIHSS > 17. Сравнение основной и контрольной групп ясно показало выраженное ускорение восстановления пациентов в группе церебролизина. Лечение церебролизином меняло клиническую картину – от продолжительной несамостоятельности к значительному улучшению благодаря раннему началу реабилитации. Возможность раннего начала реабилитационных программ обычно рассматривается специалистами по инсульту в период от 10-го до 14-го дня в клинической практике в США (что было показано нам американскими клиницистами на Всемирном конгрессе по инсульту в Сеуле). Именно в этот период острого лечения различие между группами церебролизина и плацебо становится наиболее ощутимым.
При анализе подгруппы с NIHSS>12 был сделан еще один важнейший вывод — лечение церебролизином оказало сильный эффект на статистику уровня смертности. Различие в пользу церебролизина составило почти 10 %.
Эти данные подтверждают, что лечение церебролизином оказывает значительное влияние в острую фазу лечения ишемического инсульта. Пациенты, получающие лечение церебролизином, имеют более высокие шансы на восстановление по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.
Основываясь на результатах предыдущих РКИ и позитивных результате анализа подгрупп оргкомитет CASTA пришел к выводу, что необходимо проведение нового клинического исследования церебролизина в группе больных с тяжелым инсультом.

«Мы должны поблагодарить компанию «ЭВЕР Нейро Фарма» за проведение масштабного клинического испытания данного препарата. Оно показало, что больные с легким инсультом выживают независимо от лечения, а в более тяжелых случаях отмечается положительный эффект применения церебролизина. Несомненно, необходимы новые РКИ церебролизина при тяжелом инсульте» — заявил президент Всемирной организации инсульта (ВОИ) и сопредседатель VII Всемирного конгресса по инсульту Бо Норрвинг (Норвегия).

Использованные источники: re-port.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Информация про инсульт

  Анализы при инсульте проверка сосудов

  Методы предотвращения инсульта

Вторичная профилактика инсульта

Кафедра фундаментальной и клинической неврологии (зав. – чл.-корр. РАМН, проф. В.И.Скворцова) РГМУ, Научно-исследовательский институт инсульта РГМУ, Москва

О стрые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из актуальных и социально значимых проблем современной медицины. Ежегодно в мире переносят инсульт более 20 млн человек, а в России – более 450 тыс. Только в Москве в течение 1 мес госпитализируются более 2 тыс. больных ОНКМ, что примерно вдвое больше больных с инфарктом миокарда. По данным 4-летнего популяционно-территориального регистра инсульта, в России соотношение ишемических и геморрагических форм нарушения мозгового кровообращения (НМК) составляет 3/1.
В настоящее время установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного НМК достигает 30%, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции. Общий риск повторного инсульта в первые два года после перенесенного эпизода составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2–3% выживших; в первый год – у 10–16%, затем – около 5% ежегодно. Аналогичному риску подвержены и пациенты, перенесшие транзиторные ишемические атаки (ТИА). В первый год после перенесенных ТИА абсолютный риск инсульта составляет около 12% в популяционных исследованиях и 7% в больничных сериях, относительный риск в 12 раз выше по сравнению с пациентами того же возраста и пола без ТИА.
В связи с этим важной задачей как с точки зрения сохранения качества жизни, так и с точки зрения затрат на лечение пациентов представляется предотвращение повторных НМК. За прошедшие четверть века свою эффективность во вторичной профилактике доказали антиагреганты, антикоагулянты, гипотензивные средства и статины. Появление новых диагностических технологий, позволяющих выявить стенозы каротидных артерий на различных стадиях, развитие интервенционной нейрорадиологии, расширили возможности хирургического лечения. Каротидная эндартерэктомия признана действенным методом предупреждения инсульта при умеренных и выраженных стенозах сонных артерий. Система вторичной профилактики основывается на стратегии высокого риска, которая определяется прежде всего значимыми и корригируемыми факторами риска развития ОНМК и выборе терапевтических подходов в соответствии с характером перенесенного инсульта, основанных на данных многоцентровых рандомизированных клинических исследований (РКИ).
Доказано, что повышенное артериальное давление (АД) является важнейшим фактором риска развития церебрального инсульта. Применение гипотензивных препаратов у пациентов, перенесших церебральный инсульт, должно приводить не только к снижению уровня АД до целевых значений у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), но и предотвращению дальнейшего ремоделирования и гипертрофии сосудистой стенки, прогрессированию атеросклеротического повреждения, в том числе и у пациентов с нормальным уровнем АД. Этим критериям в полной мере соответствуют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II 1-го типа (АРА), эффективность которых была показана в РКИ. Первым исследованием, определившим роль гипотензивной терапии во вторичной профилактике инсульта, стало исследование PROGRESS – 4-летнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по определению влияния гипотензивной терапии ингибитором АПФ периндоприлом (престариум) в сочетании или без диуретика индапамида на частоту развития инсульта у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга в анамнезе. Выбор ингибитора АПФ для вторичной профилактики инсульта был обусловлен тем, что препараты этой группы хорошо переносятся пациентами, не вызывают постуральную гипотензию, обладают доказанными протективными сосудистыми эффектами. Ранее проведенные исследования HOPE, EUROPA, FACET, LIVE убедительно показали эффективность препаратов этой группы (рамиприл, моноприл, эналаприл) в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Результаты исследования PROGRESS показали, что активная терапия периндоприл±индапамид достоверно снижает риск повторного инсульта на 28% (p /media/consilium/06_12/70.shtml :: Wednesday, 11-Apr-2007 21:29:02 MSD

Использованные источники: old.consilium-medicum.com

Похожие статьи