Отек головы после инсульта

Опасность отека мозга после ишемического и геморрагического инсульта

Отек мозга после инсульта – последствие кровоизлияния в ткани органа, которое заключается в нарушении оттока жидкости и ее накоплении в тканях и желудочках. В большинстве случаев исход при таких условиях неутешителен, зависит от места расположения и объема осложнения, а также своевременности лечения.

Общая характеристика патологии

Отек мозга нередко развивается в качестве осложнения перенесенного инсульта – как ишемического, так и геморрагического. Он возникает на 3-5 сутки после инсульта либо в период реабилитации, на фоне улучшения самочувствия больного.

Отек мозга возникает при:

  • Геморрагическом инсульте, который проявляется в разрыве кровеносных сосудов. При таких условиях кровь и плазма выходят из вен и артерий в нервную ткань, отек нарастает очень быстро.
  • Ишемическом инсульте. В этом случае отек головного мозга является следствием нарушения клеточного обмена, в результате которого из сосудов и клеток выходит большое количество жидкости.

Увеличение количества жидкости в околомозговых областях способствует повышению внутричерепного давления.

Разновидности отеков

Различают следующие виды отеков, вызванных острым нарушением кровообращения в сосудах мозга:

  • локальный: образуется на ограниченном участке и не распространяется на другие области;
  • диффузный: распространяется на одно полушарие мозга;
  • генерализованный: патологическое явление распространяется на оба полушария.

В зависимости от расположения отека, различают:

  • отек вещества мозга;
  • отек сосудов органа;
  • отек ствола мозга.

Симптоматика зависит от степени поражения и может варьироваться от отеков конечностей до состояния комы у больного.

Причины

Отек мозга может развиваться не только в результате перенесенного инсульта, но и из-за таких причин, как:

  • механические повреждения черепа;
  • хирургическое вмешательство в область головного мозга;
  • дефицит кислорода, который испытывает мозг и другие внутренние органы;
  • инфекционные процессы, распространившиеся на мозговые оболочки и ткани (менингит, энцефалит);
  • эпилепсия;
  • опухолевые новообразования в черепной коробке.

Патологический процесс может возникать не только у взрослых, но и у детей, в том числе новорожденных. В последнем случае отек развивается в результате травм во время родов, инфекционных заболеваний матери в период вынашивания плода.

Отек мозга в результате инсульта возникает как результат:

  • пропотевания жидкости в ткани, что вызвано повышением внутричерепного давления;
  • гипоксии, при которой нарушается кровоток тканей и возникают застойные явления;
  • нарушения проницаемости стенок сосудов и клеток.

Клиническая картина

Отек мозга после инсульта проявляется в следующих симптомах:

  • судороги;
  • головная боль, имеющая приступообразный характер. Неприятные ощущения невозможно устранить при помощи стандартных обезболивающих препаратов;
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения сознания (ступор, обморок, кома);
  • тошнота, рвотные позывы;
  • нарушения слуха, зрения, речи;
  • одышка, нарушение дыхательной функции;
  • нарушения сердечного ритма;
  • дезориентация в пространстве;
  • частичная или полная амнезия;
  • нарушение координации.

О наиболее опасном состоянии пациента свидетельствуют такие проявления, как вялая реакция зрачков на свет, повышение температуры тела до 40 градусов и выше.

Диагностика

Отек мозга диагностируют с помощью определенных диагностических мероприятий, к которым относятся:

  • осмотр больного неврологом для выявления нарушений неврологического характера;
  • общий анализ крови;
  • офтальмологическое исследование глазного дна;
  • МРТ и КТ головного мозга для оценки размеров и локализации отека;
  • люмбальная пункция для определения уровня внутричерепного давления.

После оценки состояния больного немедленно приступают к терапевтическим мероприятиям.

Подходы к лечению отека мозга после инсульта

Первое, что необходимо сделать при поступлении пациента с отеком мозга, – восстановить нормальный кислородный обмен в клетках мозга. С этой целью в дыхательные пути больного искусственно вводят кислород. Кровь, в которую поступает воздух, лучше питает поврежденные участки.

Также в числе мероприятий по оказанию первой помощи больному используют:

  • внутривенное введение глюкозы;
  • внутривенное введение раствора Пирацетама;
  • введение глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон).

С помощью перечисленных мероприятий можно нормализовать давление и стимулировать кровоток.

Для снижения внутричерепного давления также прибегают к процедуре дренажа избыточной жидкости из желудочков мозга, что осуществляется с помощью катетера.

Если ни одно из мероприятий не помогло стабилизировать состояние больного, проводят хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в удалении участка кости черепа для снижения внутричерепного давления либо в восстановлении поврежденного кровеносного сосуда.

Кроме того, при указанной патологии требуются следующие лекарственные средства:

  • Диуретики (Маннитол). Такие препараты выводят избыток жидкости из организма. Их активные вещества проникают в сосудистое русло и устраняют избыточную жидкость из мозговых тканей. Это предотвращает вероятность повторного отека.
  • Антигипоксические препараты (Мексидол). Препарат восстанавливает проницаемость клеток, ускоряет процесс реабсорбации жидкости из тканей, уменьшает уровень холестерина в крови.
  • Препараты для повышения тонуса сосудов головного мозга (Трентал).
  • Нооторопные медикаменты, которые поддерживают метаболическую активность клеток (Актовегин). Кроме того, такие лекарственные средства улучшают реологические свойства крови, стимулируют процесс кровообращения, обеспечивают возможность поступления кислорода к клеткам внутренних органов.

Реабилитация

В период реабилитации больному требуется психологическая и физиологическая помощь. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление двигательных способностей (по возможности) и социальную адаптацию.

После отека мозга, спровоцированного перенесенным инсультом, больному требуются консультации психиатра и психолога. Также показаны посещения групповых занятий по психологической поддержке.

Показаны сеансы массажа, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

В ходе реабилитации больной может принимать дополнительно растительные и природные средства для улучшения самочувствия. После отека мозга рекомендуется принимать настойку прополиса, для приготовления которой берут 1 г сырья и 10 г спирта. Компоненты смешивают, оставляют до растворения, процеживают. Настойку принимают по 3 раза в день, употребляя по чайной ложке средства перед каждым из приемов пищи.

Вероятные варианты исхода

Прогноз отека мозга после инсульта напрямую связан с объемом поражения и своевременностью оказания квалифицированной помощи больному.

Патологический процесс приводит к повышению внутричерепного давления и дефициту кислорода, что может вызвать необратимые изменения в функционировании головного мозга либо стать причиной летального исхода пациента. Также отек мозга может вызвать частичную или полную парализацию, что неизбежно приводит к инвалидизации больного.

Нередко даже после завершения курса лечения и реабилитации у пострадавшего могут наблюдаться остаточные явления. К вероятным последствиям отека головного мозга следует отнести такие:

  • постоянная вялость и сонливость;
  • судороги;
  • параличи, парезы;
  • депрессии;
  • расстройства сна;
  • постоянные головные боли;
  • снижение интеллектуальных способностей: этот показатель зависит от степени тяжести отека и варьируется от некритичных форм до грубых умственных дефектов;
  • косоглазие;
  • отек легких;
  • нарушение работы сердца, а также органов системы дыхания;
  • нарушение двигательных функций;
  • кома;
  • летальный исход, который происходит при поражении жизненно важных отделов головного мозга.

Меры профилактики

Наилучший способ предупредить развитие отека головного мозга – предотвращение инсульта. В случае, если это все же произошло, необходимо четко следовать рекомендациям врача и соблюдать предписанный режим.

Кроме того, к методам профилактики можно отнести:

  • отказ от вредных привычек – курения, употребления алкогольных напитков;
  • соблюдение диеты, которая позволяет понизить уровень холестерина в крови, ухудшающего состояние сосудов;
  • контроль веса, а также уровня кровяного давления;
  • посильные занятия спортом.

Отек мозга – вероятное осложнение после перенесенного ишемического либо геморрагического инсульта. Оно возникает из-за выраженных сосудистых нарушений. Наиболее верный способ профилактики – предотвращение развития инсультов.

Использованные источники: serdce.biz

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Инсульт и колме

  Диплом профилактика инсульта

  Анализы при инсульте проверка сосудов

Отек головного мозга в качестве осложнения инсульта

Инсульт представляет собой опасное острое нарушение кровообращения мозга в результате закупорки или сужения магистральных вен и артерий, питающих церебральные структуры. Неизбежным последствием столь грозного состояния выступает отек. Это крайне опасное явление, для которого характерно увеличение количества жидкости в околомозговой области. Как итог — растет внутричерепное давление.

Отек головного мозга при инсульте смертельно опасен, поскольку велика вероятность того, что орган придет в движение и произойдет вклинивание церебральных структур в затылочное отверстие.

Что же такое отек мозга и что стоит знать о столь опасном состоянии?

Непосредственные причины отека и особенности состояния

Непосредственная причина отека церебральных структур одна: это повышение концентрации ликвора и межклеточной жидкости в черепной коробке. Почему же формируется отек головного мозга при инсульте?

Существует несколько вероятных факторов:

  • Нарушение энергетического обмена в клетках головного мозга. Приводят к застойным явлениям и локальному воспалению. В итоге формируется большое количество избыточной жидкости, клетки увеличиваются в объеме.
  • Нарушения кровообращения в магистральных венах и артериях. Приводят к мозговой отечности. Учитывая, что снабжение кровью при инсульте нарушается во всех случаях, кровообращение изменяется в 100% клинических ситуаций.
  • Недостаточность кислорода и питательных веществ. Транспортировка веществ оказывается недостаточной. Как итог — развивается отечность.
  • Изменение состава крови. Она становится в разы более щелочной. Этот фактор снижает текучесть крови, повышает образование межклеточной жидкости.
  • Изменение давления плазмы крови. Чем оно выше, тем интенсивнее межклеточная жидкость выходит в пространство церебральных структур.

Наши читатели рекомендуют!

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью — Монастырский чай. Монастырский чай действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Особенности течения состояния

Существует несколько схем развития отека головного мозга после инсульта.

  • Как уже было сказано, инсульт головного мозга всегда приводит к нарушениям кровоснабжения нервных клеток. Итогом становится застой крови. Нормальный кровоток способствует эвакуации токсических веществ из органического вещества в межклеточные структуры, а затем они и вовсе выводится из организма с мочой. Кроме того, вследствие критического недостатка кислорода концентрация токсинов растет по экспоненте. Итогом становится развитие цитотоксического поражения. Межклеточное вещество вместе с токсинами выходит в пространство нервных клеток.
  • Отек мозга после инсульта также способен развиваться по причине банального клеточного застоя. В результате роста осмотического давления крови, межклеточное вещество начинает выходить в мозговое пространство и повышает внутричерепное давление и объем церебральной жидкости (ликвора).
  • Наконец, когда речь заходит о геморрагическом инсульте, еще одним фактором развития отека выступает гематома (скопление крови в субарахноидальном пространстве). Зачастую именно гематомы в сочетании с повышение давления церебральной жидкости повышают вероятность летального исхода.

Клиническая картина

Что говорят врачи о восстановлении после инсульта с помощью волновых тренажёров

Тренажер даёт движение парализованным частям тела за счёт встряхивания его здоровой рукой. Создавая движение в парализованной руке, тренажер возбуждает нервные окончания рецепторов и подаёт сигнал «Есть движение!», который распространяется по парализованной конечности в направлении головного мозга.

А здоровой рукой, создавая движение, мозг даёт и на здоровую, и на больную руку встречный сигнал «Надо двигаться!». Эти 2 сигнала: 1-й от рецепторов, 2-й от головного мозга быстро соединяются и через 2 — 5 занятий с волновыми тренажёрами человек обретает чувствительность. Встречные сигналы восстанавливают любые парализованные звенья.»

Клиническая картина

Среди типичных симптомов развития отека головного мозга наблюдаются общие и очаговые проявления.

Чем обширнее было поражение и более выражена отечность, тем интенсивнее признаки.

Характерные проявления включают в себя:

  • Судороги. Провоцируются давлением гематомы или клеточной жидкости на височную долю мозга. Развивается т.н. височная эпилепсия. Характеризуется появлением типичных симптомов эпилептических припадков. Встречается в 15% случаев.
  • Интенсивные головные боли. Мозг сам по себе боль испытывать неспособен: нервные окончания, ответственные за болевой синдром отсутствуют. Однако, богато иннервированы кровоснабжающие структуры. При их стенозе, который неминуемо отмечается при инсульте, сосуды начинают болеть. Дополнительным фактором выступает компрессия вен и артерий клеточной жидкостью.
  • Ощущение тошноты, рвота неукротимого характера, которая не связана с режимом питания. Проявление обусловлено развитием компрессии рвотного центра.
  • Нарушения со стороны органов чувств. В зависимости от очага поражения выделяют поражение зрения, слуха, осязания. По статистике, наиболее часто страдает именно зрение. Развивается туман перед глазами, частичная или полная потеря зрения, гемианопсия (выпадение полей зрения), фотопсии (мелькание молний), мушки перед глазами. Проявление встречается в 60% случаев и объясняется поражением затылочной доли мозга. Нарушения слуха встречаются реже, не более чем в 25% случаев. Проявляются потерей слуха на одно или оба уха.
  • Чувство дереализации, дезориентации. Человек не может понять, где он, кто он такой и какое сейчас время суток. Психические нарушения — одно из наиболее тяжелых проявлений отечности.
  • При глубоком поражении мозговых структур наблюдаются проблемы с дыханием, сердечным ритмом. Это смертельно опасные симптомы разрушения ядер церебрального ствола (в том числе моста, таламуса и др.). Требуется тщательное лечение, дабы не допустить подобных последствий отека мозга.
  • Нарушения памяти. Возможны частичная или полная амнезия. Человек не помнит ничего после наступления инсультного состояния. В редких случаях возможна полная потеря памяти, когда человек не помнит ни кто он, ни где он.
  • Кома и коматозные состояния.
  • Афазия. Полная или частичная. Представляет собой нарушение речи и ее восприятия пациентом.

Наиболее опасные проявления, связанные с усугублением состояния:

  • Вялая реакция зрачков на световой раздражитель.
  • Гипертермия на уровне свыше 40 градусов.
  • Глубокая кома или нарушения сознания.

Симптомы отека мозга недостаточно характерны. В большинстве своем они усугубляют клиническую картину инсульта. Но далеко не всегда поражение затрагивает те же отделы мозга, где произошла острая нехватка кровообращения. Возможна компрессия нескольких полушарий и даже всего головного мозга.

Болит голова? Немеют пальцы рук? Чтобы головная боль не перешла в инсульт, выпейте стакан.

Разновидности отеков

Существует два основных вида отека. При инсульте, как правило, развиваются сразу оба:

  • Локальный или регионарный отек церебральных структур. Формируется по причине образования отека или частичного возрастания объема церебральной жидкости в области мозга.
  • Генерализованный отек. Формируется в ответ на описанные выше факторы.

Генерализованный отек чреват развитием массивных поражений нервных клеток. Наблюдается обширная неврологическая симптоматика, представленная описанными выше симптомами.

Диагностика

Диагностикой указанной проблемы занимается специалист-невролог или нейрохирург. Поскольку отек не имеет патогномоничных проявлений, обследование проводится только в условиях стационара.

В первоочередном порядке осуществляется диагностика неврологического профиля с исследованием рефлексов и т.д.Она возможна только в том случае, если пациент находится в сознании.

Требуется проведение измерения внутриглазного давления. Назначается пункция спинного мозга (люмбальная пункция). Она необходима для измерения давления в спинном мозге, а также определения наличия крови в церебральных и цереброспинальных структурах.

В обязательном порядке назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти исследования дают возможность оценить состояние головного мозга и объем жидкости.

Дополнительно стоит провести ряд лабораторных исследований, в том числе коагулограмму, биохимию крови, общий анализ крови.

Данных мероприятий достаточно для постановки точного диагноза.

Лечение

Лечение в первый момент консервативное, медикаментозное.

Назначаются средства следующих фармацевтических групп:

  • Антиагреганты. Предотвращают образование тромбов.
  • Антикоагулянты. Повышают текучесть крови и нормализуют ее состав.
  • Ноотропные средства для скорого восстановления церебральных клеток.
  • Антигипертензивные препараты. Предназначены для лечения гипертонии и снижения давления при вторичной гипертензии иного генеза. Целесообразно проводить подобное лечение при высоких показателях тонометра, свыше 180 на 100.
  • Диуретики. Помогают быстро эвакуировать излишки жидкости из головного мозга.

В исключительных случаях показано проведение трепанации черепа и дренирования околомозгового пространства.

Последствия

Среди наиболее распространенных последствий отека мозга выделяют:

  • Судороги.
  • Вялость, сонливость.
  • Нарушения координации, дыхания, сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, неправильный ритм).
  • Заторможенность.
  • Нарушения сознания, сопор, кома.
  • Параличи и парезы.
  • Психические расстройства (индуцированные психозы).

Шансы на выздоровление, однако же, есть. Важно своевременно показать человека врачу и не затягивать с началом лечения.

Отек церебральных структур — грозное состояние, чреватое формированием опасных для жизни и здоровья последствий. Своевременная диагностика и адекватная терапия — залог полного излечения.

Использованные источники: insultinform.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Информация про инсульт

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

Отек головного мозга, как осложнение после инсульта

Инсульт — это результат сбоя кровообращения в головном мозге, он наступает при закупорке или разрыве сосудов, такое состояние несет множество осложнений. Серьезным последствием считается отек мозга — концентрация лишней жидкости, которая смещает полушария или сдавливает нервные ткани. Если возникает мозговая отечность, то ожидают неутешительные прогнозы, так как вероятность восстановить неврологические нарушения достаточно низкая.

Причины появления отека мозга при инсульте

Различают два типа инсульта, которые провоцируют отек мозга: ишемический, геморрагический.

Первый тип развивается, если снабжение нервных тканей кровью ухудшается. Клеточный метаболизм нарушается, что ведет к чрезмерному выбросу жидкости в сосуды. Так развивается местный отек, который со временем распространяется.

Геморрагический инсульт провоцирует стремительную отечность после прорыва сосудов, которые провоцируют заполнение кровью прилегающей нервной ткани. Такое состояние угрожает жизни человека или развивает необратимые последствия.

Инсульт — это острое состояние, которое способствует нарушению нескольких факторов:

  • нарушение обмена между клетками, приводящее к застою жидкости и увеличению клетки в объеме;
  • ухудшение кровообращения в венах и артериях, которое сопровождает опухание мозговых отделов;
  • вышеуказанный фактор влияет на транспортировку кислорода, что приводит к голоданию клеток и их увеличению в размерах;
  • состав крови становится боле щелочным, что ухудшает ее движение в сосудах.

Все вышеперечисленные факторы провоцируют возникновение опухоли мозга после инсульта.

Симптоматика поражения

Развитие признаков отека связано с увеличением поражения мозга. Нередко пациент не замечает симптомов инсульта из-за поражения незначительного участка, но отечность может повлечь выраженные признаки:

  • нарушение речи;
  • непрекращающаяся тошнота и рвота;
  • снижение зрения и слуха;
  • судороги, паралич;
  • потеря памяти;
  • ухудшение пространственного и временного ориентирования;
  • изменение дыхательных функций;
  • потеря сознания, кома.

При инсульте отек головного мозга угнетает клетки, продуцирующие дофамин, что меняет характер человека.

Первая неотложная помощь

Распознать, что произошел инсульт, который провоцирует отек головного мозга, можно только внимательно отслеживая состояние человека: резкое головокружение; тошнота и периодическая рвота; дезориентация; ухудшение зрения и слуха; сбой ритма дыхания; ступор и нарушение речи; периодические судороги; потеря сознания.

При проявлении хотя бы двух из вышеперечисленных признаков, стоит срочно вызывать бригаду скорой помощи. А больного положить и исключить его резкие движения. Своевременная госпитализация и проведение томографического исследования позволит уменьшить последствия отека.

Лечебные мероприятия

Отек головного мозга при инсульте наиболее частое осложнение, которое опасно летальным исходом и несет серьезные последствия для здоровья. Улучшить прогнозы может только экстренная диагностика и госпитализация пострадавшего. В медицине существует понятие «золотой час» — 60 минут после проявления первых признаков инсульта. Если в течение этого часа будет оказана помощь, человек имеет все шансы на полное восстановление.

Диагностика

Первичное обследование включает выявление внешних признаков инсульта: ассиметричность лица, нарушение речи, паралич конечностей. Врач проверяет внутриглазное давление и неврологические нарушения. Наиболее результативной диагностикой считается магнитно-резонансная томография и КТ.

Дальнейшее обследование включает в себя общий анализ крови, измерение артериального давления, коаулограмма. Если давление высокое необходимо дать бета-блокаторы или ингибиторы, а также расположить пациента в положении лежа.

Медикаментозные

Развитие отека после инсульта требует экстренных действий. Важно предотвратить распространение отечности, чтобы исключить смещение тканей мозга.

Иногда последствия опухания требуют хирургического вмешательства, для удаления лишней жидкости. Для этого проводят один из видов операции:

  1. трепанацию черепа, которая необходима при обширном отеке или наличии сгустка крови;
  2. удаление жидкости с помощью катетера.

В сложных случаях — пациент находится в коме. В основном в этом случае назначается поддерживающая терапия. Если у пострадавшего нарушается дыхательная функция, осуществляется искусственная вентиляция легких.

Консервативные

Для уменьшения последствий специалисты должны восстановить подачу кислорода в мозг, чтобы избежать отмирание клеток, для этого назначается кислородотерапия или диуретические препараты. Кровообращение восстанавливается с помощью фибринолитической терапии, которая предусматривает внутривенные инъекции альтеплазы или урокиназы.

Геморрагический инсульт опасен повторением, чтобы избежать этого врачи назначают антигипертензивную терапию, которая необходима при высоком артериальном давлении. Большинство действий направлено на улучшение кровообращения и насыщения мозга кислородом, в дальнейшем проводится симптоматическая и восстановительная терапия.

Реабилитация

Восстановление последствий инсульта, осложненного отеком, зависит от оперативности проведения первых медикаментозных действий. При небольшой зоне поражения, пациент может восстановиться полностью. Но в основном пострадавшие страдают от одностороннего паралича.

Восстановить функции, иногда только частично, можно с помощью реабилитационных процедур, которые назначаются индивидуально, но имеют ряд общих характеристик:

  1. проведение минимальной активности через несколько дней после нормализации состояния;
  2. массажные процедуры пораженных участков тела;
  3. активная мотивационная поддержка;
  4. постепенное нарастание физических нагрузок.

Также пациентам рекомендуется следовать особой диете, для восстановления клеток и насыщения организма калием, кальцием, белком.

Последствия и прогноз

Отек головного мозга при инсульте может привести к серьезным последствиям:

  • частичный паралич;
  • нарушение зрения, слуха;
  • изменение психического состояния;
  • потеря памяти;
  • снижение умственной активности;
  • кома, летальный исход.

Прогноз для жизни напрямую зависит от степени поражения клеток головного мозга и своевременности лечения. Нередко оценить последствия припухлости мозговой ткани можно только после снятия данного состояния.

Использованные источники: vseoteki.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Информация про инсульт

  Темная моча у больного инсультом

  Как лечить шишками сосны инсульт

  Операции больным перенесшим инсульт

Отек мозга после инсульта

Одним из опасных состояний является отек головного мозга при инсульте, возникающий неизбежно. Этот процесс представляет собой накопление жидкости в мозговых тканях и нервных клетках, что влечет высокое давление внутри черепа и как следствие, сильнейшие головные боли и другие тяжелые последствия. Как диагностировать, правильно лечить и каков после отека мозга при инсульте прогноз?

Отек мозга при инсульте, виды данного состояния

Отек головного мозга и инсульт – два «неразлучных» состояния. Инсульт – это кровоизлияние в мозговые ткани, после чего они набухают и отекают.

Различают два вида подобного явления:

  1. Ишемическое, вызванное тромбозом артерий и нервных окончаний мозговых клеток.
  2. Геморрагическое, возникающее вследствие повышения внутричерепного давления, при котором сосуды не выдерживают и разрываются.

Если при поражении мозговых тканей отек мозга при инсульте распространился на продолговатый мозжечок, в большинстве случаев наступает летальный исход. Это обусловлено тем, что процесс протекает с омертвением клеток дыхательной системы и сосудов опорно-двигательного центра.

Классификация отека головного мозга

По природе течения отек головного мозга при инсульте классифицируется на два основных вида:

  1. Цитотоксический, при котором наблюдается существенное набухание мозговых клеток.
  2. Вазогенный, характеризующийся вытеканием мозговой жидкости в межклеточное пространство.

По объему и локализации отек мозга при инсульте разделяется на следующие виды:

  • Локальный, развивающийся четко в области повреждения;
  • Диффузный, при котором поражение затронуло одно полушарие;
  • Генерализованный, охватывающий два полушария мозга.

Исходя из формы образования, степени поражения отечность может по-разному выражаться.

Симптомы отека мозга после инсульта

За счет увеличения тканей внутри черепной коробки, на нее происходит существенное давление, поэтому первым явным проявлением становится сильнейшая головная боль. Помимо этого, отек мозга после инсульта сопровождается следующими симптомами:

  • Усиливающаяся головная боль;
  • Частичная потеря зрения или фокусировки;
  • Дизориентация в пространстве;
  • Опухает лицо, общая одутловатость, или односторонний отек лица при инсульте;
  • Резкое появление тошноты и рвоты (не связанные с другими причинами);
  • Нарушение речи, отек языка после инсульта;
  • Частичная или полная анемия конечностей;
  • Небольшая потеря памяти;
  • Появление судорог;
  • Одышка, нарушение ритма дыхания.

Отек мозга при инсульте, прогноз для жизни

В сложных ситуациях развивается ступор и даже коматозное состояние в таком случае отека мозга при инсульте прогноз на жизнь составляет не более 40%.

При небольших очагах поражения мозговых тканей, прогноз нормализации состояния намного лучше. При правильном лечении, несмотря на то, что некоторые клетки мозга отмирают, в крови образуется недостаток дофамина. За счет чего у пациента могут развиваться такие последствия, как раздражительность, депрессия и т.д.

Прогноз для жизни после реабилитации напрямую зависит от своевременно оказанной помощи и степени локализации объема. Возможные последствия:

  • Понижение физической активности;
  • Потеря мышечного тонуса;
  • Бессонница;
  • Рассеянность;
  • Мигрени;
  • Быстрая утомляемость.

Диагностика

Для выявления данного состояния, важно провести квалифицированное обследование и комплексные анализы:

  1. Осмотр опытного невролога, сбор анамнеза, определение рефлексов, наличия судорог и нарушений в движении и речи.
  2. Спинномозговая пункция, характеризующая уровень давления внутри черепа.
  3. Осмотр офтальмолога, исследования глазного дна для определения припухлости внутриглазного нерва.
  4. МРТ и КТ черепа.

Помимо этого назначаются следующие лабораторные исследования:

Экстренная помощь

Отек мозга после инсульта может развиваться очень быстро, в среднем при инсульте отек мозга достигает пика через 30-40 минут. При первых симптомах (отек языка, нарушение координации, речи) необходима своевременная медицинская помощь — это поможет предотвратить серьезные осложнения.

До того, как наступит пик состояния, необходимо положить человека в горизонтальное положение, измерить давление. При повышенном уровне сразу назначают прием гипотензивных препаратов:

  • Бета-блокаторы (Ацебуталол, Атенолол, Бисопролол);
  • Ингибиторы кальциевых каналов (Акридипин, Бреинал, Плендил).

Обязательно требуется принять препараты, позволяющие устранить последствия такого состояния и снизить кровяное давление. Для этого рекомендуют использовать успокоительные средства.

Чтобы нормализовать температуру тела и стимулировать отток жидкости, до тех пора пока не приедет скорая помощь, делают компрессы со льдом.

Не стоит заниматься самолечением, если наблюдается отек мозга при инсульте необходима срочная госпитализация.

Лечение отека мозга после инсульта

По результатам обследований и анализов опытный врач назначает индивидуальную схему лечения для каждого конкретного случая, чтобы максимально снизить риск возникновения осложнений.

За больным нужен круглосуточный уход и наблюдение. В первую очередь требуется обеспечить пациенту доступ кислорода в мозг и устранение очага развития отека.

Терапия

Лечение и устранение отека заключается в комплексной терапии. Квалифицированное лечение в стационаре позволит ускорить выздоровление и предотвратить серьезные последствия:

Восстановление кровообращения

  • При отеке после ишемического инсульта, для устранения тромбоза, нормализуют циркуляцию крови путем фибринолитической терапии, с применением ферментов «Урокиназа», «Альтеплаза».
  • В случае отека после геморрагического инсульта восстанавливают кровоток с помощью антигипертензивной методики.
  • Если у пациента наблюдается повышенная свертываемость крови, нормализовать кровоток помогают антиагреганты, такие как «Аспирин», «Клопидогрел». Для предотвращения аспирации рвотных масс необходима установка назогастрального зонда.

Устранение жидкости
Прием диуретиков восстанавливает нормальный уровень циркуляции жидкости, помогает устранить отёк головного мозга после инсульта. Чтобы избавиться от лишней жидкости в области отека назначают осмодиуретики, например, раствор Маннит (в зависимости от противопоказаний 10, 15, 20% концентрация), Сорбит 40%, Глицерол. Чтобы усилить эффект от препарата Маннит необходим курс салуретиков, например, медикамент Фуросемид.

Снятие судорог
Инсульт и его последствия не проходят без судорог, их необходимо устранить. Чтобы достичь желаемого эффекта будут незаменимы миорелаксанты и барбитураты, для этого назначают такие действенные препараты, как «Реланиум», «Тиопентал».

Нормализация дыхания
При падении парциального давления кислорода и дисфункции органов дыхания назначают курс искусственной вентиляции легких. При необходимости проводится процедура оксигенотерапии, вводится кислород в организм, чтобы насытить кровь и клетки мозга, что ускорит выздоровление.

Также назначают комплексный курс медицинских препаратов:

  1. Ангиопротекторы нормализуют состояние клеточных мембран в мозговом пространстве – «Троксевазин», «Аскорутин», «Дицинон».
  2. Для повышения тонуса сосудов принимают «Трентал», «Кавинтон».
  3. Кортикостероиды позволяют оперативно затормозить распространение отека.

Важно! При отеке головного мозга в результате инсульта предпочтительнее внутривенное введение необходимых препаратов для нормализации уровня кровотока и давления, а также для предотвращения развития инфекции.

Хирургическое вмешательство

После того как состояние достигает критичной отметки нет другого выхода, кроме как оперативное хирургическое вмешательство.

Хирургическим путем необходимо снизить давление на ткани мозга, для этого существует три способа:

  1. Ставят дренаж (вентрикулостомия), чтобы вывести остатки жидкости из желудочков головного мозга.
  2. Декомпнсированная краниэктомия, в результате которой удаляется костный лоскут.
  3. Операционное восстановление поврежденного кровеносного сосуда.

Отёк головного мозга, вне зависимости от причин возникновения является опаснейшим симптомом для жизни и здоровья человека. Для прогнозирования будущего состояния немаловажное значение имеет характер течения болезни и то, как скоро будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Использованные источники: otekimed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Купание в море после инсульта

  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

  Как лечить шишками сосны инсульт

Отек мозга у больных с инсультом: профилактика, прогноз

Отек мозга – одно из ранних осложнений, возникающих у больных после инсульта. Он может развиться как при геморрагическом, так и при ишемическом нарушении кровообращения. Пик этого патологического состояния приходится на 3—5 сутки после инсульта, поэтому при поступлении больного в стационар, требуется проводить профилактику, чтобы предотвратить его развитие.

Одним из осложнений инсульта является отек мозга

В то же время он может возникнуть и в период реабилитации больного, на фоне относительного улучшения его самочувствия. Вероятность возникновения отека у больных после нарушения мозгового кровообращения повышена, так как у них уже есть повреждения, которые способны изменить водно-электролитный баланс в мозговых тканях.

Причины

Отек мозга возникает из-за нарушения проницаемости стенок сосудов и клеточных мембран. Это вызывает избыточный выход жидкости в межклеточное пространство и происходит под действием гипоксии или интоксикации. К этому могут привести:

  • травмы головы, удары, падения могут вызвать повреждение нейронов;
  • инфекционные заболевания, затрагивающие мозговые ткани и оболочки. Бактериальные и вирусные инфекции, вызывают воспаление, интоксикацию;
  • новообразования в черепной коробке, приводят к механическому давлению на мозговые ткани, некоторые опухоли в период распада выделяют токсические вещества;
  • нарушения дыхания или снижение кислорода в воздухе. Недостаток кислорода в высокогорных районах вызывает гипоксию, что очень опасно после инсульта. Гипоксия может быть вызвана и сопутствующими сердечно сосудистыми заболеваниями и болезнями органов дыхания;
  • повторный инсульт.

Механизмы развития

Отек мозга во время инсульта может возникнуть при ишемии или кровоизлиянии, когда при разрыве сосуда кровь пропотевает в мозговое вещество или ликвор, это вызывает нарушения проницаемости клеточных мембран, обтурацию структур, ответственных за поддержание нормального внутричерепного давления. Кровь может скапливаться не только в субарахноидальном пространстве, но и в желудочках. Повышение внутричерепного давления вызывает пропотевание жидкости в ткани.

При ишемии основным показателем является гипоксия, именно ее развитее определяет скорость гибели нейронов. Поэтому восстановление перфузии и борьба с ней становятся главной целью при лечении пациента.

Гипоксия вызывает высвобождение вазоактивных веществ, которые воздействуют на сосуды, снижают их способность к саморегуляции, что приводит к дальнейшему ухудшению кровотока тканей и общей перфузии.

Кроме того, недостаток кислорода влияет на метаболические процессы в тканях не только центральной нервной системы, но и всего организма, это связано с тем, что у больного возникают нарушения дыхания, они могут быть не выражены, но постепенно приводят к снижению содержания кислорода в тканях. При этом образуются эндотоксические вещества, которые способствуют изменению проницаемости клеточной стенки и сосудов. Токсичными для клеток могут оказаться и вещества, выделяемые бактериями, вирусами или опухолью.

Все это приводит к выпотеванию жидкости и в межклеточное пространство, что ухудшает состояние нейронов и может привести к их гибели.

Нарушения дыхания вызывают тканевую гипоксию во всех органах, это приводит к полиорганной недостаточности и выбросу в кровь цитотоксических медиаторов, поэтому нужно обеспечить больному свободное дыхание еще на догоспитальном этапе.

Симптомы

Распирающая головная боль может быть одним из симптомов отека мозга

Прогноз при возникновении отека мозга неблагоприятный, чаще всего при его развитии больной впадает в кому, а выживает после нее только 40% пациентов. Поэтому нужно знать какие симптомы говорят о развитии отека, чтобы вовремя начать профилактические мероприятия. Это может быть:

  • приступообразная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение ориентации;
  • частичная амнезия;
  • потеря чувствительности;
  • проблемы со зрением, слухом;
  • судороги;
  • потеря сознания, ступор, сопор, кома.

Профилактические и лечебные мероприятия

Принципы и лечебные процедуры, помогающие предотвратить и лечить отек мозга у больного, который перенес инсульт, направлены на:

  • поддержание адекватной функции дыхания;
  • восстановление микроциркуляции и кровоснабжения;
  • устранение гипоксии;
  • борьба с инфекцией, для этого используют антибиотики или противовирусные препараты;
  • обеспечение оттока избытка жидкости в мозговых тканях.

Поддержание адекватной функции дыхания

Пациентка на ИВЛ

Нарушение дыхания при инсульте, травмах, болезнях легких в некоторых случаях вызывают необходимость проведения реанимационных мероприятий. Поэтому больному после инсульта в таких ситуациях нужно обеспечить свободный доступ кислорода, препятствовать попаданию рвотных масс в дыхательные пути. После поступления в больницу или даже в скорой помощи может понадобиться интубация и проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Даже если больной дышит самостоятельно, но у него наблюдаются патологические типы дыхания, или дыхательная недостаточность, то помимо подачи кислорода, показана интубация и ИВЛ в режиме гипервентиляции. Это часто требуется, когда у пациента развивается кома, она ухудшает прогноз.

Восстановление микроциркуляции и кровообращения

Восстановление микроциркуляции в тканях достигается несколькими путями.

  • контроль и обеспечение достаточного для перфузии тканей артериального давления;
  • восстановление объема циркулирующей крови;
  • улучшение реологических свойств крови.

Больным при инсульте нельзя назначать большое количество растворов для внутривенного введения (физиологического раствора, и 5% раствора глюкозы), это может вызвать отек мозга. Поэтому для разжижения крови, задержки жидкости в сосудистом русле и улучшение микроциркуляции, используют препараты, улучшающие реологические свойства крови. К ним относятся реополиглюкин, макродекс, полиглюкин.

Раствор высокомолекулярного декстрана

У больных с сахарным диабетом, за счет метаболических нарушений, приводящих к повышению осмолярности мозговых тканей, отек мозга после инсульта возникает намного быстрее и чаще. Это ухудшает прогноз и может привести к коме, поэтому при их лечении, нужно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Для профилактики отека применяют также глюкокортикоиды, причем препаратом выбора здесь является дексаметазон. Действие глюкокортикоидов препятствует развитию отека, так как они стабилизируют клеточные мембраны и восстанавливают их проницаемость.

Обеспечение оттока жидкости

Нужно выводить избыток жидкости из организма, этому способствует применение маннитола. Маннитол – осмотический диуретик, который попадая в сосудистое русло, оттягивает жидкость из мозговых тканей, тем самым предотвращая отек. После его внутривенного введения нужно ввести фуросемид, чтобы избыток воды вышел с мочой.

Препарат с диуретическим и противоотечным действием

У больных с геморрагическим инсультом, для предотвращения отека, иногда требуется обеспечить отток ликвора из субарахноидального пространства или остановить кровотечения. Для этого проводят операцию или делают дренирование с помощью катетера.

Методы устранения гипоксии

Чтобы уменьшить гипоксию, которая вызывает отек мозга необходимо:

  • увеличить долю кислорода, поступающего в организм больного;
  • использовать антигипоксические препараты, антиоксиданты (Мексидол, Цитиколин);
  • поддерживать метаболическую активность клеток в условиях ишемии (Актовегин).

Мексидол это препарат, который напрямую воздействует на энергетические процессы в клетках, так как содержит соль янтарной кислоты. А она запускает синтез АТФ во время цикла Кребса и восстанавливает активность цитохромоксидазы – фермента дыхательной цепи митохондрий. Кроме антиоксидантного, антирадикального действия препарат уменьшает уровень холестерина крови и количество в ней липопротеидов низкой плотности.

Его применение для профилактики отека мозговых тканей связано с тем, что Мексидол стабилизирует мембраны клеток, восстанавливает их проницаемость. Есть исследование, которые доказывают, что применение Мексидола у больных с ишемическим инсультом снижает риск развития осложнений. Такое же действие оказывает и применение Цитиколина, кроме того, он усиливает реабсорбцию жидкости из тканей, что способствует обратному развитию отека.

Использование Цитиколина для профилактики не только помогает предотвратить отек мозга, но и помогает уменьшить развитие после инсульта когнитивных расстройств, слабоумия.

Актовегин отличается от других препаратов, которые влияют на содержание АТФ, он является стимулятором церебрального метаболизма в условиях ишемии. Он содержит вещества необходимые для метаболизма (аминокислоты, пептиды, микроэлементы). Актовегин также улучшает реологические свойства крови, и микроциркуляцию. Это не только способствует поступлению кислорода к клеткам, но и используется в дальнейшем в качестве профилактики развития пролежней. Актовегин назначают в остром периоде до 1000 мг в сутки.

Отек мозга у больных при инсульте значительно ухудшает прогноз заболевания и повышает вероятность развития последствий, таких как когнитивные нарушения, деменция, нарушение движений. Поэтому профилактические мероприятия начинают проводиться сразу при поступлении больного в стационар и продолжаются на протяжении всего лечения.

Использованные источники: golovalab.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Темная моча у больного инсультом

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

  Инсульт и колме

Симптомы, опасность и лечение отека мозга при инсульте

Острое нарушение кровотока в мозге называется инсультом. Данное заболевание грозит возникновением тяжелых последствий для жизни человека. Одним из них является отек мозга. Что это такое?

Понятие отека мозга и его причины

Отек мозга после инсульта представляет собой патологический процесс, при котором в мозговых клетках и межклеточном пространстве накапливается слишком много жидкости. В результате этого мозг увеличивается в размерах. Своего пика это увеличение достигает через 2–5 дней, затем отек начинает спадать, если больной выживает.

Доктора выделяют несколько причин, вследствие которых может возникнуть отек. К ним относится:

  1. Сбой энергетического обмена в тканях, что вызывает застойные процессы и местные воспаления. Все это приводит к тому, что образуется много лишней жидкости, и клетки становятся больше.
  2. Нарушение кровотока в сосудах.
  3. Дефицит кислорода и питания клеток.
  4. Увеличение щелочности крови, что понижает ее текучесть, повышает вероятность формирования избыточной жидкости между клетками.
  5. Изменение давления плазмы крови. Высокое давление способствует выведению межклеточной жидкости в пространство церебральных структур.

Симптомы отека мозга

Когда у человека отекают верхние или нижние конечности, припухлость видно сразу. Но отек головного мозга невозможно заметить визуально, поэтому необходимо ориентироваться на определенные признаки. Заподозрить развитие отечности в мозге можно по следующим симптомам:

  • внезапная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • ухудшение зрения.
  • потеря чувствительности;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • сбой работы органов дыхания;
  • ступор;
  • ухудшение памяти;
  • судорожные состояния;
  • обмороки;
  • в некоторых случаях пациенты впадают в кому, из которой выходят далеко не все.

При каком инсульте чаще всего наступает отечность?

При любом типе инсульта риск развития отека мозга очень высокий. Различия только в механизме его возникновения. В случае геморрагического инсульта происходит разрыв кровеносных сосудов, кровь и плазма выходят в мозг и провоцируют опухоль. В такой ситуации отек развивается очень быстро и может привести к тяжелым последствиям из-за сдавливания мозговых структур.

Если возник ишемический инсульт, то нарушается снабжение клеток кислородом, что ведет к их голоданию. В результате этого нарушается обменный процесс в клетках, вследствие чего из них выходит много жидкости.

Лечение отека мозга

Перед назначением терапии отека головного мозга после инсульта врач проводит обследование. Для оказания экстренной помощи, которая требуется в первые часы после возникновения симптомов нарушения кровотока, достаточно наличия внешних признаков патологии, высокого давления, усиленной частоты пульса.

После купирования приступа проводят более детальную диагностику, позволяющую оценить состояние мозга, определить обширность поражения, выявить отечность тканей, а также патологии, которые вызвали развитие инсульта.

Помочь в этом докторам могут такие методики, как магнитно-резонансная и компьютерная томография, ангиография, лабораторные исследования крови. Также проверяют состояние сердца с помощью электрокардиограммы и ультразвуковой диагностики.

Неотложная помощь и прием медикаментов

В процессе оказания экстренной помощи при отеке мозга организм пациента обеспечивают кислородом, так как отечность приводит к дефициту питания клеток и их последующему некрозу. Кислород поставляется в дыхательные пути с помощью ингаляторов и специальной аппаратуры.

Затем больному дают лекарства, которые способны снизить количество жидкости в организме. Их называют диуретиками. Прием таких препаратов осуществляется под строгим контролем водно-электролитного баланса. Если он нарушен, артериальное давление будет падать, и ухудшится свертываемость крови.

Как только состояние пациента стабилизируется, спадет давление, доктора переходят к устранению причины, которая вызывала отек мозга, и возникших последствий. Для нормализации кровообращения больным дают антикоагулянты, антиагреганты. Также рекомендуют прием средств, улучшающих метаболизм, регулирующих давление.

Хирургическое вмешательство

Иногда врачи прибегают к хирургическому методу лечения отека головного мозга после инсульта. Целью операции является удаление избыточной воды в тканях. Для решения данной задачи применяют один из следующих типов вмешательства:

  1. Трепанацию черепа. Ее используют, если у пациента выявлен обширный отек мозга или образование крупного кровяного сгустка.
  2. Катетеризация, когда жидкость удаляют с помощью катетера.

Если человек впал в кому после инсульта, назначается поддерживающая терапия. При нарушении работы дыхательных органов применяют искусственную вентиляцию легких.

Последствия болезни

Острое нарушение мозгового кровообращения с набуханием клеток мозга не может пройти без следа. Патологический процесс всегда влечет за собой опасные для жизни последствия. Ведь в голове погибают клетки, которые отвечают за важные функции организма.

Частыми осложнениями являются следующие явления:

  1. Нарушение координации движений и ориентации в пространстве.
  2. Полный или частичный паралич тела.
  3. Потеря чувствительности.
  4. Ухудшение зрения.
  5. Нарушение речевой функции.

Самые страшные последствия отека головного мозга — развитие комы, повторный инсульт и летальный исход.

ВНИМАНИЕ. Следует четко усвоить, что продление жизни после инсульта во многом зависит не только от своевременности лечения, но и от соблюдения всех предписаний лечащего врача.

Реабилитационные мероприятия

Вернуть человека к привычному образу жизни очень сложно, и этот процесс занимает много времени. Далеко не всем пациентам удается реабилитироваться, большинство остаются инвалидами. Восстановительный период значительно осложняется, если после инсульта развивается кома. Подавляющее большинство больных не выходят из нее.

Реабилитация инсультника направлена на то, чтобы восстановить его физическое и психическое состояние. Для избавления от паралича, нарушения двигательной активности рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой. Сначала занятия проводятся со специалистом, затем больной выполняет их дома самостоятельно.

Кроме лечебной физкультуры пациенту приходится посещать различные физиотерапевтические процедуры, заниматься с логопедами и психологами. Также важны соблюдение диеты, отказ от вредных привычек. Огромное значение для успешного восстановления имеет благоприятная обстановка в семье и всесторонняя поддержка родных людей.

Прогноз жизни

Отек головного мозга является тяжелым состоянием, при котором очень высок риск летального исхода. Прогнозирование выживаемости в полной мере зависит от того, насколько своевременно оказана помощь больному. Чтобы избежать необратимых последствий, медицинское вмешательство должно быть проведено в первые несколько часов.

Точного прогноза не может дать ни один врач. Каждый пациент индивидуален. Если человеку удалось выжить при отеке мозга, то ему все равно придется столкнуться с тяжелыми последствиями этой болезни. При этом пожилым людям справиться намного сложнее, чем молодым. Восстановить нарушенные функции организма удается единицам.

Отек головного мозга — опасное патологическое состояние, которое требует безотлагательного вмешательства медиков. Осложнения данной болезни довольно серьезные, поэтому чем раньше будет оказана помощь, тем больше вероятности достигнуть положительной динамики.

Использованные источники: ritmserdca.ru

Похожие статьи