Ишемический инсульт тромбоз артерии

Инсульт ишемический

Определение

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом. Ишемический инсульт вызывает тромб, который может образоваться в кровеносном сосуде (тромбоз) или где-то еще в кровеносной системе (эмболия).

Причины

Ишемический инсульт происходит по различным причинам. Самой распространенной является сужение артерий в области шеи или головы. Это вызвано чаще всего атеросклерозом, или постепенным отложением холестерина в крови. Если артерии становятся слишком узкими, клетки крови могут собирать и формирования кровяные сгустки — тромбы. Эти сгустки крови способны блокировать артерию, где они формируются (тромбоз) или могут смещаться и попасть в ловушку артерии ближе к мозгу (эмболия). Еще одной причиной инсульта является образование тромбов в сердце, которые могут появиться в результате нерегулярного сердцебиения (например, фибрилляция предсердий), инфаркт, или аномалии клапанов сердца.

Среди других возможных причин: употребление наркотиков, курение, высокое кровяное давление, травматическое повреждение кровеносных сосудов шеи, нарушением свертывания крови, избыточный вес, ожирение и т.п.

Симптомы

Большинство ишемических инсультов начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов. Реже симптомы развиваются медленно. Они возникают в результате черепно-мозговых травм, которые продолжают ухудшаться в течение нескольких часов в день на протяжении некоторого времени.

Наиболее распространенными являются:

  • мышечная слабость;
  • паралич;
  • потеря нормальных ощущений с одной стороны тела;
  • трудности с собственной речью и с пониманием других;
  • потеря сознания;
  • проблемы со зрением, слепота на один глаз, двоение в глазах;
  • головокружение и потеря равновесия и координации.

Классификация

Ишемический инсульт можно разделить на два основных типа: тромботический и эмболический в зависимости от природы тромба, что его вызывает.

Тромботический инсульт возникает, когда слабые или поврежденные мозговые артерии забиваются тромбом, образованным в мозгу. Клинически это называется инсультом или инфарктом мозга, инсульт такого рода является причиной почти 50 процентов всех случаев. Тромбоз сосудов головного мозга также могут быть разделены на две дополнительные категории, которые соотносятся к месту блокады в мозгу: крупных сосудов и тромбоз мелких сосудов мозга. Тромбоз больших сосудов определяют тогда, когда блокировка находится в одном из больших артерий кровоснабжения мозга, таких как сонной или средней мозговой, а тромбоз мелких сосудов включает в себя одну (или более) небольших, но глубоких, проникающих артерий из мозга. Этот последний тип инсульта называют также лакунарным инсультом.

Эмболический инсульт также обусловлен сгустком в артерии, но в этом случае сгусток (или эмболия) образуется где-то, в кровеносных сосудах, а не в самом мозгу, часто в сердце. Эта эмболия будет двигаться в кровотоке, пока она не застрянет и не остановится. Это, естественно, ограничивает поток крови к мозгу, что приводит физическому и неврологическому дефициту.

Диагностика

После этого, проводится диагностика на сердце и кровеносные сосуды, чтобы попытаться выяснить, что стало причиной инсульта. Она может включать тесты на свертываемость крови, эхокардиографию (процедура, которая использует ультразвук для получения движущихся изображений в реальном времени из внутренней части сердца). Диагноз устанавливается, как правило, на основе симптомов и результатов осмотра и анализов.

Профилактика

Люди, которые имеют симптомы ишемического инсульта должны немедленно быть направлены в отделение неотложной медицинской помощи. Быстрая диагностика и быстро начатое лечение увеличивают шансы на выздоровление и помогут избежать возможных осложнений.

Первоочередной задачей является восстановление дыхания человека, частоты сердечных сокращений, артериальное давление (если низкое). Внутривенно вводится лекарства и жидкости при необходимости. Если у человека повышенная температура, он может быть снижена использованием ацетаминофена, ибупрофена, охлаждающего одеяла.

Повышение температуры тела даже на несколько градусов может резко ухудшить повреждения головного мозга вследствие ишемического инсульта. Важно поддерживать в норме кровяное давление, поскольку очень высокое кровяное давление может травмировать сердце, почки и глаза. Некоторые люди нуждаются в искусственной вентиляции легких для поддержания дыхания.

Специфическое лечение инсульта может включать в себя препараты для растворения сгустков крови (тромболитические препараты), лекарственных средства для растворения тромбов (антиагреганты и антикоагулянты), и операции, а затем реабилитации.

Тромболитические (фибринолитические) препараты

При определенных обстоятельствах, препарат под названием тканевые активаторы плазминогена (ТАП ) вводят внутривенно, чтобы разбить сгустки и помогают восстановить приток крови к мозгу. Поскольку ТАП может вызвать кровоизлияние в мозге или в другом месте, препарат не предназначен людям с определенными особенностями, такими как: геморрагического инсульта, выпуклость (аневризма) в артерии головного мозга, другие структурные нарушения в мозге, или опухоль мозга, склонность к кровотечениям, недавние серьезная операция или кровотечения (кровоизлияния) в желудочно-кишечном или мочевыводящих путях, недавняя травма головы или другие серьезные травмы, очень высокий или очень низкий уровень сахара в крови.

Перед применением ТАП, необходимо сделать КТ, чтобы исключить кровоизлияние в мозг. ТАП, вводится внутривенно, в течение 3 часов начала ишемического инсульта. Через 3 часа риск кровотечения перевешивает возможную пользу от препарата.

Если люди обращаются за помощью от 3 до 6 часов (иногда до 18 часов) после начала инсульта, можно применять ТАП или иные тромболитические препараты. Но в таком случаи препараты должны быть введены через катетер. Для этого лечения, делаются разрез на коже, как правило, в паху, и катетер вводится в артерию. Катетер затем пропускают через аорты и другие артерии, в сгусток. Эта процедура, как правило, доступна только в специализированных центрах инсульта.

Антиагреганты и антикоагулянты

Если тромболитический препарат не может быть использован, большинству пациентам дают аспирин.

Длительное лечение обычно состоит из аспирина или других антитромбоцитарных препаратов для снижения риска образования тромбов и тем самым последующих ударов. Люди, у которых присутствует фибрилляция предсердий или нарушения деятельности сердечного клапана показаны антикоагулянты (таких как варфарин) вместо антитромбоцитарных препаратов. Иногда людям с высоким риском развития повторного инсульта показан аспирин и варфарин.

Хирургия

Каротидная эндартерэктомия может вызвать инсульт, поскольку операция может сместить тромб или другие материалы, которые затем могут двигаться через кровь и блокировать артерии. Тем не менее, после операции, риск инсульта ниже в течение нескольких лет, чем когда при применении других препаратов.

В других суженных артериях, таких как позвоночные артерии, эндартерэктомия из-за высокого риска может быть невозможной.

Профилактика инсульта может классифицироваться как первичная профилактика, если ранее не было случаев инсультов или транзиторной ишемической атаки (ТИА), и вторичная профилактика, если такое событие произошло.

В группу риска возникновения первичного инсульта попадают люди, которые подвергаются определенным факторам, таким как: гипертензия, сахарный диабет, курение, фибрилляция предсердий (ФП ), дислипидемия, стеноз сонных артерий, серповидно-клеточная анемия, гормональная терапия в постменопаузе, плохое питание, отсутствие физической активности и ожирения.

Кроме этого, инсульт могут вызывать метаболический синдром, злоупотребление алкоголем, наркомания, использование оральных контрацептивов, мигрени, гипергомоцистеинемии, повышенный липопротеин и свертываемость крови.

После инсульта или ТИА , существует высокий риск повторного инсульта и других серьезных сосудистых заболеваний.

В этом случае будут эффективны следующие медицинские процедуры:

  • снижение артериального давления после всех видов инсульта или ТИА;
  • снижение уровня холестерина в крови с помощью статинов после ишемического инсульта или ТИА;
  • антитромбоцитарное лечение после ишемического инсульта или ТИА;
  • варфарин вместо антитромбоцитарных препаратов для лечения больных с ишемическим инсультом или ТИА, которые имеют противопоказания.

Использованные источники: med36.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Купание в море после инсульта

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

  Инсульт и колме

Ишемический инсульт мозга и его лечение

Термин «инфаркт» всем знаком, но его обычно связывают только с сердцем. Однако это заболевание может возникнуть в любом органе. Ишемический инсульт или инфаркт мозга — тяжелое заболевание, для которого характерно полное прекращение кровоснабжения определенного участка ткани с последующим разрушением и потерей функций головного мозга.

Данные медицинской статистики настораживают: от ишемического инсульта умирает в остром периоде третья часть больных, у 40% развивается обширный инфаркт мозга, 8 человек из десяти остаются глубокими инвалидами.

Различают две разновидности инсульта: ишемический и геморрагический. Они отличаются по механизму возникновения, по клиническому течению.

В чем причины ишемического инсульта?

Головной мозг как жизненно важный орган имеет усиленную сеть артериальных сосудов для питания его клеток. Обогащенная кислородом кровь доставляется к клеткам от сердца по внутренней сонной и позвоночной артериям. Они оплетают своими ветками наружную и внутренние поверхности. Между собой образуют анастомозы. Это важный защитный механизм, позволяющий выжить при инсульте за счет подключения снабжения из других артерий.

Ишемия возникает, если на пути кровотока возникнет неожиданное препятствие в виде атеросклеротической бляшки, перекрывающей более половины диаметра сосуда, тромба или эмбола. Тромбы чаще образуются за счет пристеночного замедления скорости крови при атеросклеротическом сужении сосудов (склеивание тромбоцитов).

Эмбол — это принесенный с кровью мельчайший кусочек жира, тромба, пузырек воздуха, способный прекратить кровоснабжение в артериях. Он образуется внутри сердца при ревматическом поражении внутренней оболочки и клапанов, распространенной зоне некроза инфаркта миокарда, поступает из вен нижних конечностей при тромбофлебите или переломах. Эмболии способствуют анатомические пороки развития сердца. Она является серьезным осложнением диагностических процедур и операций на сердце и сосудах.

Ишемический инсульт может развиться при таких же нарушениях, возникших в сонной или позвоночной артериях.

Факторы, способствующие развитию ишемии мозговых сосудов:

  • атеросклеротическое поражение сосудов с высоким уровнем липопротеидов низкой плотности в крови;
  • гипертоническая болезнь с резким подъемом артериального давления;
  • обширный инфаркт миокарда — «неработающий» участок сердечной мышцы создает благоприятные условия для образования тромбов внутри сердца;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца, крупных сосудов;
  • «сгущение» крови при сахарном диабете и других болезнях крови;
  • ревматизм с поражением внутренней оболочки и клапанов сердца;
  • нарушения ритма сердца, искусственные водители ритма;
  • проведение экстренной или плановой дефибрилляции для восстановления ритма сердечных сокращений;
  • сердечная недостаточность — вызывает замедление кровотока;
  • ожирение и гиподинамия — способствуют развитию сердечной патологии;
  • варикозное расширение вен и тромбофлебит — способствуют формированию тромбов в нижних конечностях;
  • перенесенные транзиторные ишемические атаки;
  • алкоголизм и курение — в качестве факторов риска атеросклероза;
  • возраст старше 60 лет — ухудшает адаптационные механизмы организма;
  • прием некоторых контрацептивных препаратов — увеличивает наклонность к тромбообразованию.

Клиническое течение болезни и симптомы

Для ишемического инсульта, более чем для геморрагического, характерны периферические симптомы, связанные с чувствительностью и движениями.

Медленное развитие болезни характерно для пожилых лиц с выраженным склерозом. У них симптомы то появляются, то исчезают в течение недели.

Нарушение мозгового кровообращения может произойти внезапно или иметь короткий период предвестников.

Внезапное развитие характерно для лиц молодого возраста за счет эмболии сосудов. Симптомы появляются на фоне физической нагрузки, сильного кашля, при проведении операций на легких, во время кессонных подводных работ.

Пациент ощущает кратковременные симптомы:

  • головокружение и головную боль;
  • потерю ориентации в месте нахождения;
  • отсутствие речи;
  • онемение руки или ноги.

Тяжесть проявления и течения ишемического инсульта связана с размером и локализацией зоны поражения мозга. При захвате центральных ядер, отвечающих за сердечную деятельность и дыхание, возникает мгновенная смерть.

Для знакомства с симптомами заболевания разделим их на две группы.

Признаки, которые в состоянии заметить сам больной:

  • онемение пальцев, кистей рук, стоп или всей конечности;
  • невозможность пошевелить рукой или ногой;
  • затруднение речи;
  • потеря ориентации;
  • двоение в глазах;
  • тошнота и рвота.

Симптомы, обращающие внимание посторонних лиц:

  • внезапное падение человека;
  • асимметрия лица;
  • невозможность поднять конечности;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания.

Парезы (снижение объема самостоятельных движений) и параличи (полная неподвижность) являются характерными проявлениями неврологической патологии.

Характерные проявления при поражении левого полушария: для правшей — это нарушение речевой функции (афазия). Речевой центр лежит в левом полушарии. Пациент в сознании, но не может говорить. В состоянии объясняться жестами. Часто наблюдается потеря памяти на названия слов.

Ишемия правого полушария вызывает:

  • парезы или параличи левой руки и ноги;
  • сглаженность носогубной складки справа;
  • оттянутый вниз правый угол рта;
  • колебания губ при дыхании справа.

Если ишемия возникает в сосудах основания мозга, то наблюдается:

  • сильное головокружение при отведении головы назад;
  • невозможность самостоятельно передвигаться;
  • парезы и параличи на противоположной стороне поражения;
  • нарушение зрения;
  • трудности при глотании;
  • осиплость голоса;
  • сложности в произнесении отдельных звуков.

Локализация в области мозжечка проявляется следующими симптомами:

  • головокружение на фоне сильной головной боли;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения движения (плохая устойчивость, падение в сторону очага, потеря координации движений конечностей);
  • быстрые подергивания глазных яблок (нистагм).

Тромбоз внутренних сонных артерий вызывает нарушение зрения одного глаза и парез или паралич конечностей с другой стороны, ишемия левой артерии вызывает стойкое поражение речи и судороги.

В начале изменений позвоночных артерий наблюдается сильное головокружение при ходьбе, нарушение зрения, слуха, шум в ушах при движениях.

Ишемический инсульт в стволе головного мозга вызывает крайне опасное состояние, так как в нем расположены сосудодвигательный и дыхательный центры. Клинические признаки развиваются быстро: появляется полная неподвижность рук и ног, потеря речи и сознания (кома), нарушение работы тазовых органов, редкое шумное дыхание, синюшность лица, падение артериального давления и сердечной деятельности.

Поражения ствола и мозжечка чаще других локализаций сопровождаются обширным отеком полушария мозга и развитием комы в течение нескольких суток после возникновения заболевания. Летальность в таком состоянии 100%.

Лечение

Перечисленные симптомы могут возникнуть у близкого и незнакомого человека дома, в общественных местах, на улице. Поэтому необходимо знать какую помощь нужно оказать незамедлительно.

Доврачебная помощь

«Скорую» вызвать нужно обязательно.

  • Пострадавшего уложить на бок, чтобы рвотные массы свободно отходили изо рта.
  • Головной конец должен быть приподнят.
  • В домашних условиях можно померить давление. В случае резкого повышения, если больной в сознании, дать под язык таблетку от давления, которые ему ранее назначены.
  • Открыть форточку, обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Развязать галстук, расстегнуть воротник рубашки, тугой пояс.

Прибывшая бригада «Скорой помощи» начинает проводить симптоматическую терапию. Осуществляет транспортировку в неврологическое отделение стационара. Перекладывать больного необходимо очень бережно без толчков.

Полезное видео на тему инсульта:

Стационарное лечение

Начинается с палаты интенсивной терапии или реанимации.

Диета больного с инсультом включает сбалансированное содержание белков, углеводов и жиров (стол 10). Исключаются жирные, жареные блюда, острые приправы, майонез. Учитывая трудности при глотании, показаны протертые супы, тефтели, каши. В остром периоде инсульта фрукты ограничивают в связи с метеоризмом, но при восстановлении функций тазовых органов ограничений во фруктах и овощах нет.

Если пациент может самостоятельно держать ложку, то он ест под наблюдением медицинской сестры. При отсутствии сознания, кормление жидкой пищей начинают не позже второго дня через зонд.

С первых дней необходимо проводить борьбу с типичными осложнениями. Для профилактики застойной пневмонии делают массаж грудной клетки, назначают антибиотики. Чтобы избежать пролежней, нужно постоянно следить за сухостью и чистотой постели. Малейшие крошки на простыне, складки за несколько часов вызывают появление на коже красных пятнышек, а затем трудно заживающих язв. Пациента нужно чаще поворачивать, массировать и обрабатывать кожу дезинфицирующими средствами, своевременно менять белье.

Все лекарственные средства можно условно разделить на основную терапию и специфическую.

К основным методам относится:

  • поддержание функции сердечнососудистой системы и дыхания;
  • обеспечение достаточного количества жидкости и электролитов;
  • профилактика застойной пневмонии и инфекции мочевыделительных путей;
  • борьба с отеком мозга.

Специфическая терапия включает средства, воздействующие на тромб. Применяются тромболитические препараты, целенаправленно снижается свертываемость крови гепарином. Внутриартериальное введение литических смесей показано в первые 6 часов после начала заболевания. Поэтому имеет большое значение скорейшая доставка в стационар.

После выписки из больницы пациент нуждается в контроле со стороны участкового врача, продолжении лечения и реабилитации.

Реабилитация и прогноз

Реабилитация больных, перенесших инсульт, начинается с социальных мер. На определенный срок или навсегда больной будет лишен возможности самостоятельно выполнять какую-то прежнюю работу. Пациентам трудоспособного возраста через МСЭ оформляют инвалидность. Для адаптации к домашнему труду и обслуживанию своих потребностей необходимо терпеливо, постепенно восстанавливать движения, учиться ходить с палочкой, писать другой рукой. Большое значение имеет поддержка близких. Как правило, волевые люди не смиряются с болезнью и остаются активными.

В каждой области существуют реабилитационные центры или отделения при санаториях. Там подконтрольно проводится лечебная физкультура, массаж, иглоукалывание. Больные заново обучаются мелким движениям.

Благоприятный прогноз заболевания для пациентов с небольшими «микро» инсультами. Они могут через некоторый срок восстановить трудоспособность с ограничениями. При обширных поражениях итог — стойкая инвалидизация.

Профилактика заключается в поддержке нормального веса, уровня холестерина, контроле над артериальным давлением, тренировке мозга в любом возрасте, занятию физкультурой и спортом.

Половина людей, перенесших инфаркт мозга, получают шанс прожить еще 5 – 10 лет. Воля к жизни и развитие медицинской науки помогут дольше чувствовать себя активными членами общества.

Использованные источники: serdec.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Информация про инсульт

  Темная моча у больного инсультом

  Инсульт и колме

  Диплом профилактика инсульта

Ишемический инсульт тромбоз артерии

Общая слабость, дезориентированность, дурнота.

Потеря чувствительности или покалывание по одной стороне тела.

Слабость или невозможность движения в половине тела.

Затруднение или невозможность речи или понимания ее.

Симптоматика ишемического инсульта очень разнообразна и зависит от пораженной части головного мозга.

Полезная информация

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторной ишемической атакой (ТИА) называется временная закупорка артерии головного мозга. Симптомы этого состояния схожи с инсультом, только длятся они недолго (меньше суток) и не оставляют изменений, которые можно выявить при КТ и МРТ исследованиях. ТИА никогда не возникает без причины – это сигнальный звонок предупреждение об огромном риске развития инсульта в течение ближайших месяцев. Своевременное устранение причин ТИА избавляет пациента от риска большого инсульта

Экстренное лечение ишемического инсульта!

Современное лечение ишемического инсульта

Стентирование сонных артерий и удаление тромбов при ишемическом инсульте

Для предупреждения развития тяжелого инсульта в нашей клинике применяется инновационный подход. Без разрезов в область атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии устанавливается специальный металический каркас — стент, который раздвигает просвет суженной артерии и обеспечивает хороший кровоток, изолируя атеросклеротическую бляшку от просвета сосуда. Стентирование сонных артерий уменьшает риск развития ишемического инсульта в десятки раз.

При развитии острого нарушения мозгового кровообращения в течение первых 24 часов возможно выполнение экстренного вмешательства — удаления тромбов из сонной и внутримозговых артерий. Операция проводится эндоваскулярным методом, через прокол бедренной артерии проводится специальный зонд, разрушающий тромб и отсасывающий его. После этого выполняется удаление тромбов из мозговых артерий специальным зондом. Своевременная операция позволяет полностью восстановить мозговой кровоток и устранить большую часть неврологических проявлений.

Каротидная эндартерэктомия

Открытая операция на сонной артерии позволяет полностью удалить бляшку и восстановить просвет артерии. Выполняется в тех случаях, когда стентирование не выполнимо по техническим причинам. Открытая операция дает превосходные результаты по профилактике инcульта и стоит значительно дешевле стентирования.

Диагностика ишемического инсульта

Ишемический инсульт необходимо отличить от геморрагического (кровоизлияния в мозг). Для этого выполняется экстренная компьютерная томография или МРТ.

Следующим этапом пациенту проводится контрастная ангиография, где четко выявляется зона закупорки артерии и разрабатывается план сосудистой интервенции.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить тромбоз сонной артерии и наличие атеросклеротической бляшки и дать информацию о необходимости активного хирургического вмешательства или профилактической операции в случае транзиторной ишемической атаки.

Прогноз при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт является основной причиной смертности и инвалидности в нашей стране. При медикаментозном лечении погибает до 40% больных, тяжелая инвалидность остается у 80% выживших.

Активная хирургическая тактика снижает смертность при инсульте в 3 раза, полное восстановление неврологических функций отмечаетс я у 60% больных, тяжелая инвалидизация только у 10%.

Профилактика ишемического инсульта

На ранней стадии болезни сосудов достаточно здорового образа жизни и правильно подобранных медикаментов может быть , чтобы снизить риск инсульта и остановить прогрессирование заболевания. Если только медикаментов недостаточно, или болезнь зашла слишком далеко, Ваш доктор может порекомендовать ангиопластику и стентирование – вмешательство, которое восстановит просвет артерии, тем самым обеспечит нормальный кровоток по сосудам мозга. В зависимости от результатов обследования, врач (невролог или рентгеноэндоваскулярный хирург) будет рекомендовать лучший для Вас метод лечения.

Всем лицам, имеющим проблемы с мозговым кровообращением, людям старше 60 лет, необходимо ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, а так же консультация сосудистого хирурга при выявлении изменений.

Факторы риска развития инсульта

Некоторые факторы увеличивают риск развития атеросклероза, например, возраст, курение, высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина, диабет, ожирение, генетическая предрасположенность, высокий уровень гомоцистеина и С-реактивного белка в крови. Чем больше у Вас факторов риска, тем выше вероятность поражения артерий головного мозга.

Реабилитация после инсульта

Восстановление после инсульта очень трудоемкая и продолжительная задача. Восстановление, если оно происходит, не всегда полное. Полного восстановления всех утраченных функций, как правило, не происходит. Последствия инсульта могут быть необратимы.

Современная медицинская наука позволяет предупредить инсульт или эффективно вылечить его на ранней стадии. Регулярно обследуйтесь и соглашайтесь на предложенные меры по профилактике ишемического инсульта.

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здравствуйте! Моему отцу 73 года, болеет сахарным диабетом 2 типа. Два месяца назад начала кровоточить трещина на пятке. Лечение в местной поликлинике результата не принесло к сожалению, время было упущено.На.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные УЗИ артерий ног в раздел «Переписка с доктором» или привозите пациента на очную консультацию. В большинстве случаев ногу можно спасти.

Здравствуйте! У моего отца 80 лет выставлен диагноз — облитерирующий атеросклероз ног. Постинфарктный кардиосклероз. ХАН 3 степени. Множественные гнойно-некротические язвы правой голени и стопы. Гангрена правой стопы. По данным.

Ответ: Добрый день. Мы успешно занимаемся лечением данной патологии. Привозите пациента на очную консультацию с последующей госпитализацией. Свяжитесь с нашим главным врачом в разделе «О госпитализации» по поводу места в отделении.

Какую мазь использовать для заживления диабетической язвы на стопе

Подскажите пожалуйста какую мазь использовать для заживления диабетической язвы на стопе? У матери диабет от натоптыши на стопе которые трескаютьч инфицируються образуется язва под кожей. Очень долго заживают до 8-9.

Ответ: Сложно и неправильно назначать лечение пациенту, не видя пациента.

Какие осложнения наиболее часто бывают после операции Гритти.

Хотелось бы знать, какие осложнения, кроме отказа почек, как правило развиваются после операции Гритти у больных старше 80 лет с облитерирующим атеросклерозом, диабетом 2 типа (компенсированный) и гипертонией 3 степени.

Ответ: На нашем сайте есть раздел по осложнениям после операций.

Визуальное диагностирование начинающейся влажной гангрены у пожилых

Здравствуйте! Гангрена не возникает моментально — это процесс длительный. Подскажите, КАК ВИЗУАЛЬНО, без обследования на медицинской технике определить, ЧТО НАЧАЛАСЬ ГАНГРЕНА нижних конечностей у 80-ти летнего человека, имеющего диабет 2.

Ответ: Добрый день! При гангрене у пациента возникнут изменения кожных покровов конечности, а именно могут появиться почернение пальцев, трофические язвы. Но вы должны понимать, что этот диагноз может поставить только врач.

Аневризма почечной артерии 5х6 мм

Добрый день. При прохождении органов брюшной полости наКТ выявлена аневризма почечной артерии размером 5х6мм. Нужно делать операцию, или провести лечение, наблюдать за увеличением, сопутствующее заболевание гипертония.

Ответ: Добрый день. Пришлите протокол КТ-ангиографии брюшного отдела аорты с ее ветвями в раздел «Переписка с доктором» или на электронный адрес Klinmed@yandex.ru.

Здрастуйте. У отца начали отекать ноги. Положили в больницу ставили капельницы и делали перевязки с бетадином и так 2 недели. Как сказал заведующий что заквасили ногу. Через некоторое время начали.

Ответ: Добрый день. Выполните УЗИ артерий и вен ног и вместе с фотографиями ног пришлите в раздел «Переписка с доктором».

Завотделением гнойной хирургии отказывается перевести в реанимацию пациента в коме (после операции Гритти), говорит, что врачи одни и те же.

Необходимо ли в таком случае вызывать «Скорую помощь» прямо в больницу, чтобы пациента забрали в реанимацию другой больницы. Операцию Гритти сделали в муниципальной больнице по месту жительства пациента. К слову, вход.

Ответ: Пациент в коме должен находиться в реанимационном отделении, независимо от возраста, так как ему требуется применение специальных методов лечения и ухода, других вариантов нет. Мой совет обратиться к администрации лечебного.

Продолжительность и прогноз гипертермии у пациента в коме после операции Гритти

Сколько длится и насколько благоприятен исход гипертермии пациента, находящегося в коме после операции Гритти. Что должен делать родственник, ухаживающий за пациентом в отделении гнойной хирургии? Должны ли пациента положить в.

Ответ: Необходимо лечить основной патологический процесс, вызвавший поражение головного мозга, т.к. гипертермия в данном случае — симптом болезни, например, как повышение температуры при инфекции. Родственники в данном случае бессильны. Пациент в.

здравствуйте. У моей знакомы начинающий гангрена правая нога и часть левой , инсулинзависмой сахар. что нужна сделать?

Ответ: Добрый день. Привозите пациента на очную консультацию.

© 2007-2018. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8-800-222-11-70 — консультации в Москве

Использованные источники: gangrena.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Купание в море после инсульта

  Информация про инсульт

  Темная моча у больного инсультом

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

От чего зависит прогноз при ишемическом инсульте головного мозга

Заболевания, связанные с гибелью клеток головного мозга всегда наносят ущерб и другим жизненно важным системам организма. Инсульт, чаще всего ишемический – наиболее известное и распространенное из них. И такой диагноз пугает пациентов и его близких, а врачей заставляет насторожиться. Но всех неизменно волнует вопрос – ишемический инсульт головного мозга: прогноз его течения и исхода хоть какие-нибудь поводы для оптимизма?

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз, возможность выживания

Ишемический инсульт занимает лидирующую позицию в причинах смертности от нарушений кровообращения острого характера, но есть категории пациентов, для которых прогноз после инсульта может быть вполне приемлемым для продолжения жизни. Определяют перспективы следующие факторы:

  • возраст;
  • локализация и обширность поражения;
  • исходная причина (атеросклеротический тромбоз, тромбоэмболия крупных артерий или множественные поражения мелких сосудов);
  • разновидность инсульта;
  • своевременность и адекватность медицинской помощи;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • возможность неврологических осложнений (кома, отек мозга);
  • развитие повторного инсульта.

Большим процентов смертных случаев (до 25% в течение 30 дней после мозговой катастрофы) отличаются ишемические инсульты атеротромботического и тромбоэмболического типа. Закупорка мелких артерий, вызывающая лакунарный инсульт, приводит к смерти пациентов в 2% случаев.

Виды ишемического инсульта

Из всех видов острых сосудистых мозговых катастроф на долю ишемического приходится 80% случаев. Он возникает при дефиците кровотока в определенном участке мозговой ткани, чаще вследствие закупорки или сужения сосудов, реже при обеднении кровотока по другим причинам. Ишемический инсульт часто называют инфарктом мозга по схожести механизмов развития с инфарктом миокарда. Принято выделять

  • тромботический,
  • эмболический,
  • гемодинамический,
  • лакунарный.

Причины ишемического инсульта

Перечисленные виды инфарктов мозга обусловлены разными причинами.

  1. Тромботический ишемический инсульт — результат закупорки мозгового сосуда тромбом, прикрепленным или оторвавшимся от атеросклеротической бляшки, находящейся в артериях, кровоснабжающих мозг. Повышенная вязкость крови способствует этому.
  2. Эмболический ишемический инсульт возникает, когда мозговые сосуды блокируются эмболом, представляющим собой кусочки тромбов, образовавшихся в сердце после инфаркта миокарда, при кардиомиопатии, аритмии. Эмболы в виде сгустков крови или пузырьков воздуха могут попасть в кровоток в ходе операции на сосудах и сердце с применением аппарата АИК (искусственное кровообращение). Эмболами также могут быть конгломераты бактерий при инфекционном эндокардите, капли жира при переломах костей или обширных операциях, пузырьки газа при кессонной болезни.
  3. Гемодинамический ишемический инсульт происходит, когда в условиях выраженного атеросклеротического поражения сосудов с множественными стенозами различной степени, вдруг резко снижается АД.
  4. Лакунарный инсульт – пятая часть из всех случаев ишемического инсульта. Поражаются мелкие артерии, питающие глубинные структуры мозга – таламус, мост, мозжечок, семиовальный центр, базальные ганглии. Причиной выступает микроангиопатия, возникающая вследствие длительной артериальной гипертензии.

Существуют другие причины ишемического инсульта, они встречаются редко и связаны с васкулитами, тромбозом венозных сосудов, мигренью, наследственными патологиями артерий, расслоением артерий, изменениями состава крови.

Проявления ишемического инсульта

Также зависят от локализации поражения, его обширности и типа инсульта.

Тромботический инсульт

  1. Время появления симптомов – чаще в ночное время, пациент просыпается уже больным. Если возникает днем – состояние ухудшается постепенно за нескольких часов.
  2. Общемозговые симптомы – приступы эпилепсии, нарушение сознания, головная боль — выражены при обширных поражениях, при умеренных могут отсутствовать.
  3. ТИА — транзиторные ишемические атаки – предшествуют инфаркту мозга у 40% заболевших.
  4. Очаговая симптоматика – определяется в зависимости от артерии, которая кровоснабжает определенную зону мозга. Чаще тромбозы возникают в разветвлениях сонных артерий, реже – в позвоночных.

Эмболический инсульт

  1. Время появления симптомов – не привязано ко времени суток, нарушения возникают внезапно и в первую очередь ярко проявляются неврологические нарушения.
  2. Общемозговые симптомы – потеря сознания, эпилептические приступы — часто сопровождают этот вид инсульта.
  3. Очаговая симптоматика проявляется внезапно, по ней можно определить бассейн пораженной артерии. Например, часто возникающая асимметрия лица за счет одностороннего бездействия мимических мышц, нарушение речи и слабость в руке свидетельствуют об эмболии средней мозговой артерии.

Гемодинамический инсульт

  1. Время появления симптомов не зависит от времени суток и от того, чем занимается человек. Проявляется как внезапно, так и постепенно.
  2. Общемозговые симптомы выражены неярко.
  3. Очаговая симптоматика преобладает и соответствует локализации очага инфаркта.

Лакунарный инсульт

  1. Время появления симптомов – как ночью, так и днем, характерно постепенное ухудшение состояния.
  2. Общемозговые симптомы отсутствуют.
  3. Очаговая симптоматика выражена неярко, проявляется в виде синдромов — двигательных, сенсорных, сенсомоторных, с нарушениями координации, сочетающих речевые нарушения с двигательными.
  4. ТИА предшествуют развитию лакунарного инфаркта в 20% случаев.

Лечение ишемического инсульта

Принципы лечения ишемического инсульта – своевременность и адекватность на разных стадиях развития болезни. Проводится лечение в остром и подостром периоде в неврологических отделениях стационаров.

В остром периоде очень важно немедленно доставить пациента в больницу и подтвердить ишемическую природу инсульта. Применение тромболитических препаратов ограничено резервом времени (5 часов – «терапевтическое окно») жизнеспособности клеток мозга, располагающихся рядом с очагом ишемии. При восстановлении кровотока зона инфаркта мозга и тяжесть проявлений, могут уменьшиться за счет возвращения к жизни клеток периферии очага.

В остальном лечение направлено на следующее:

  • восстановление жизнеобеспечивающих функций организма – поддержание дыхания и адекватной сердечной деятельности;
  • поддержание оптимального состава газов, кислотно-щелочного баланса в крови;
  • предупреждение отека мозга, возможности тромбоэмболии.

В дальнейшем проводят терапию, способствующую

  • улучшению питания нервных клеток, восстановлению неврологических нарушений;
  • поддержанию нормальной вязкости крови;
  • укреплению сосудистой стенки;
  • профилактике повторных инсультов
  • борьбе с осложнениями – как местными, так и общими – пневмониями, пролежнями, поражениями суставов.

Ишемический инсульт головного мозга: последствия

Неврологические нарушения у пациентов, перенесших инфаркт мозга, приводят к ограничению или полной утрате работоспособности и способности себя обслуживать в быту. Они развиваются в виде

  • 70-80% — гемипарезов;
  • 70-80% — затруднения координации и неуверенности движений;
  • 60-75% — зрительных нарушений (выпадение полей зрения);
  • дефектов речи – дизартрии — 55%, афазии – 25-30%;
  • 40% — депрессии;
  • 15-35% — нарушения глотания – дисфагии;
  • 7-11% -нарушения функционирования тазовых органов.

Борьба с последствиями инфаркта мозга осуществляется совместно медицинским персоналом и родственниками пациента. Для успеха необходим индивидуальный подход, компетентность, длительное взаимодействие и огромный запас терпения и оптимизма.

Использованные источники: pro-varikoz.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Информация про инсульт

  Темная моча у больного инсультом

Тромботический (ишемический) инсульт

Наиболее часто встречающиеся тромботические (ишемические) инсульты явля­ются следствием прогрессирующей окклюзии крупных артерий (обычно проксимальных отделов сонных артерий). Риск тромботического инсульта непосредственно связан с воз­растом, поскольку хронические факторы риска, усиливающиеся по мере старения организ­ма, — диабет, артериальная гипертония, курение и гиперхолестеринемия оказывают влия­ние на проходимость сосудов.

Медленно нарастающее сужение сосудов почти у 40 % пациентов, подвергшихся за­тем тромботическому инсульту, кончается продромальными ишемическими эпизодами и преходящими ишемическими кризами. Имея много общего с нестабильной стенокардией, ишемические эпизоды являются признаком переходного периода, в течение которого ин­сульт является вероятным. Риск инсульта коррелирует с тяжестью ишемических кризов.

Если единственный признак последнего — временная потеря зрения на один глаз (amaurosis fugax), риск инсульта существенно ниже, чем при обширных кратковременных полушарных дефектах. Ишемический криз — мощный предупредительный сигнал, кото­рый не должен игнорироваться, потому что на этой стадии антитромботическая терапия или хирургическое вмешательство могут во многих случаях предотвратить инсульт. К со­жалению, кроме ишемического криза, надежных прогностических признаков опасности практически нет. Снижение частоты каротидного пульса и наличие каротидного шума, ве­роятно, лучшие индикаторы обтурирующего заболевания крупных сосудов.

Так как тромбоз сосудов головного мозга обычно поражает кору мозга, в которой анатомически сочетаются чувствительные и двигательные функции, в той или иной ана­томической области утрата сенсорной и моторной функций одинакова. Инсульты в не­больших сосудах (лакуны) происходят в более глубоких участках мозга, в которых благо­даря устройству нейронных путей возможны распространенные нарушения только сен­сорной или только моторной функции. При тромботических инсультах область, снабжае­мая перекрытым сосудом, определяет характер неврологического нарушения, который различен для передних, средних и задних артерий мозга. Обычно тромбоз мозговых сосу­дов, характеризующийся ступенчатым нарастанием, постепенно снижает кровоток в об­ласти, кровоснабжаемой тромбированным сосудом. Когда прерывается кровоток через среднюю мозговую артерию, самые большие сенсорные и моторные нарушения возника­ют на противоположной стороне лица, а меньшие нарушения — в руке и ноге.

Перекрытие просвета средней мозговой артерии в доминирующей половине коры может также вызвать моторную или сенсорную афазии, когда поражены соответственно передние или задние центры речи. Аналогичное поражение недоминирующего полушария может вызвать только острое возбуждение или спутанность сознания. Менее частые, но характерные особенности перекрытия средней мозговой артерии — гемианопсия (выпаде­ние половины поля зрения) на одноименной стороне и сопряженное отклонение глаза к стороне повреждения. (Хотя тромбоз средней мозговой артерии, безусловно, возможен, более вероятна окклюзия сосуда в результате эмболии.) Окклюзия передней мозговой ар­терии вызывает самые большие неврологические нарушения в противоположной ноге, за­тем по тяжести располагаются нарушения в руке и на лице.

Также возможны гемианопсия или утрата зрения на стороне поражения.

Диагноз тромбоза сосудов головного мозга клинический. В остром периоде КТ-сканирование патологии не выявляет, но иногда может показывать области с низкой плот­ностью. В относительно немногочисленных (приблизительно 25 %) случаях «мягких» тромботических инсультов в пределах 48 ч происходит геморрагическое преобразование. Ему часто сопутствует некоторое ухудшение неврологического статуса. Такое осложне­ние может быть подтверждено КТ-сканированием, повторяющимся через 48— 72 ч после начала, и больше всего грозит пожилым пациентам при обширных инсультах (более 30 % полушария).

Поддерживающая терапия, общая для всех видов инсульта, рассматривается ниже. К сожалению, в настоящее время нет убедительных доказательств того, что прогноз ослож­ненного тромботического инсульта меняется под влиянием антикоагулянтной и тром­болитической терапии или хирургического вмешательства. Клинические испытания тромболитических средств при развивающемся тромбозе мозговых сосудов не выявили сколько-нибудь устойчивого или выраженного эффекта, и результаты этих испытаний иногда противоречивы. Рекомбинантный активатор тканевого плазминогена, вводимый больным в первые 3 ч после начала инсульта, не способствует устранению ранних нару­шений неврологической функции, но может улучшить позднее (3-месячное) выживание и восстановление функций. Напротив, стрептокиназа, как показали недавние клинические исследования, не дает таких преимуществ. Неясно, имеются ли закономерные различия в эффективности между активатором тканевого плазминогена и стрептокиназой или же различия, наблюдаемые в этих испытаниях, связаны только с подбором пациентов. (Во время испытаний стрептокиназы больные были госпитализированы до истечения 6 ч по­сле начала инсульта.) Применение обоих средств, однако, сопряжено с существенным риском внутричерепного и внечерепного кровотечений, и, таким образом, они должны использоваться только опытными врачами в больнице с нейрохирургическим отделением.

Лечение острого тромботического инсульта путем каротидной эндартерэктомии не показано, но для больных с симптомами хронической или повторяющейся ишемии мозга эта операция может оказаться благотворной. При ка­ротидном стенозе, превышающем 70 %, эндартерэктомия, безусловно, показана, если вы­полняется опытным хирургом у больных с низким (менее 6 %) операционным риском. При стенозе 50—70 % просвета артерий благоприятное влияние этой операции не доказа­но, но эндартерэктомия, вероятно, приемлема, если суммарный операционный риск не достигает 6 %. Вероятность смертности и осложнений должна, однако, быть заметно ниже (менее 3 %), чтобы хирургическое вмешательство при бессимптомном течении болезни было оправдано. Диагностические методы быстро совершенствуются, поэтому нет смысла обсуждать достоинства диагностических проб для оценки мозгового кровообращения, но следует заметить, что в настоящее время «золотым стандартом» остается артериография мозга.

Если аспирин принимают профилактически, он, несомненно, уменьшает вероятность тромботических инсультов, особенно у больных с продромальной преходящей ишемией, и может уменьшить вероятность повторного инсульта. К сожалению, аспирин не прерывает развивающийся инсульт и не излечивает сформировавшиеся неврологические нарушения.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Похожие статьи