Неврологические журналы инсульт

Атипичные проявления инсультов

Содержание:
01. мозговой инсульт в виде остро развившейся спутанности сознания;
02. мозговой инсульт в виде количественно измененного уровня сознания;
03. мозговой инсульт в виде острого эмоционально-психотического состояния;
04. мозговой инсульт в виде двух уникальных патологических синдрома;
05. мозговой инсульт в виде экстрапирамидной патологии;
06. мозговой инсульт в виде эпилептического приступа;
07. мозговой инсульт в виде синдрома чужой руки;
08. мозговой инсульт в виде изолированного поражения вестибулярных ядер;
09. мозговой инсульт в виде поражения краниальных нервов;
10. мозговой инсульт в виде острого монопареза;
11. заключение (практические рекомендации).

Введение. У 3 % пациентов мозговой инсульт в остром периоде проявляется психическими расстройствами в виде делирия, бреда, остро развившейся деменции или мании, имитируя клинику психических заболеваний. Очаговые неврологические нарушения при этом часто отсутствуют или носят легкий, преходящий характер, поэтому их легко пропустить. Подобные симптомы обычно наблюдаются у больных с очаговым инсультом в лобной или теменной области правого (недоминантного) полушария.

Некоторые очаговые симптомы, связанные с МИ, такие как:

  • анозогнозия;
  • афазия;
  • акинетический мутизм;
  • абулия;
  • апросодия;

могут быть неверно интерпретированы практикующими врачами как проявление депрессии. Например, пациенты с локализацией МИ в правой лобной или теменной области неспособны правильно воспринимать и выражать соответствующие эмоциональные интонации из-за апросодии, их речь бывает монотонной, в связи с чем таким больным устанавливается ошибочный диагноз аффективных расстройств.

Мозговой инсульт в области хвостатого ядра в бассейне кровоснабжения передних лентикуло-стриарных артерий нередко проявляется только стертыми нервно-психическими или поведенческими нарушениями, такими как:

  • абулия;
  • умственная и эмоциональная инертность;
  • снижение или отсутствие инициативы (мотивации) в двигательной активности, в разговоре и в обычной повседневной деятельности.

Сходные признаки наблюдают у пациентов с изолированными МИ в лобных долях и субкортикальных структурах, они обусловлены повреждением лимбико-фронтальных путей и их связей со зрительным бугром.

У пациентов с правосторонним очаговым поражением орбито-фронтальной коры, зрительного бугра и височно-теменной области нередко развиваются маниакальные состояния, сопровождающиеся психозом. Сложные парциальные эпилептические приступы, обусловленные локализацией МИ в височных долях, часто сопровождаются психотическими расстройствами у многих больных.

4. Заслуживают внимания два уникальных патологических синдрома, наблюдаемых при мозговых инсультах, локализованных в вертебробазилярном бассейне:

♦ в первом случае , при эмболической окклюзии центральной артерии Першерона (вариант артериального кровоснабжения, при котором поражаются медиальные перфорирующие артерии зрительного бугра или ростральные перфорирующие артерии), вызывающей инфаркт этих областей, пациенты поступают в состоянии мозговой комы, другие неврологические расстройства у них часто отсутствуют;

В литературе описаны разнообразные виды дискинезий, наблюдаемых в остром периоде МИ. К их числу относят:

  • дистонию;
  • хорею (в т.ч гемихорея);
  • гемибализм;
  • атетоз;
  • тремор;
  • миоклонус;
  • конвульсивные подергивания;
  • дрожание конечностей;
  • астериксис.

Чаще с дискинезиями ассоциируются небольшие субтенториальные мозговые инсульты с вовлечением в патологический процесс базальных ганглиев. По мнению ряда ученых развитие дискинезий в дебюте заболевания происходит на фоне атеросклероза с поражением крупных внутримозговых сосудов, кардиогенной эмболии, внутримозговых кровоизлияний, поражения зрительного бугра, мозжечка и ствола головного мозга. Дистония, хорея и гемибализм чаще всего обусловлены МИ в области базальных ганглиев, тремор чаще всего развивается при поражении задних отделов зрительного бугра или денто-рубро-таламических путей, МИ в области полосатого тела или чечевицеобразных ядер вызывают паркинсонизм (J. Handley et al., 2008). М. GhikaSchmid et al. (2007) сообщили, что синдром, характеризующийся мышечной дистонией, отрывистыми движениями, чувством «неуклюжей» руки, специфически связан с малыми инсультами в зоне кровоснабжения задней хориоидальной артерии. Миоклонии чаще всего наблюдаются при локализации инсультов в вертебробазилярном бассейне. Сегментарный миоклонус также описан при инсультах в области среднего мозга и моста, небный миоклонус (регулярные ритмические сокращения мягкого неба) является единственным проявлением лакунарного инсульта в области моста.

10. Острый монопарез (изолированная односторонняя слабость мышц лица, верхней или нижней конечности) также является еще одним атипичным проявлением МИ. У некоторых из этих пациентов устанавливают подкорковую локализацюи МИ:


    ♦ Синдром «корковой» руки является классическим, но редко встречающимся синдромом при МИ. Поскольку анатомическое образование, известное как «корковый бугорок руки», достаточно велико (относительно количества обслуживаемых анатомических образований), то инсульт в этой области прецентральной извилины при его небольших размерах может вызвать очень небольшой по объему дефицит, поражая только кисть, несколько пальцев или даже один большой палец. Учитывая тот факт, что в клинике преобладает поражение лучевой или локтевой стороны, то нередко в подобной ситуации ошибочно диагностируют дискогенное поражение шейного отдела позвоночника с нейропатией лучевого или локтевого нервов. При этом имеет диагностическое значение тщательное исследование сложных видов чувствительности, в том числе стереогноза, двухмерно-пространственного чувства и кинестетической чувствительности. МИ, проявляющиеся синдромом «корковой» руки, нередко возникают в результате артерио-артериальной эмболии на фоне ипсилатерального атеросклероза сонной артерии или вследствие кардиогенной эмболии.

♦ Парез руки или кисти встречается гораздо чаще, в то время как в трети случаев повторных МИ наблюдаются монопарезы нижней конечности. Классическим примером этого является локализация инсульта в бассейне передней мозговой артерии, когда страдает медиальная поверхность прецентральной извилины. У большинства таких пациентов возникает едва различимая слабость ипсилатеральной икроножной мышцы, в некоторых случаях нарушается чувствительность на паретичной конечности, что выявляется при целенаправленном исследовании чувствительности. При подкорковой локализации МИ часто наблюдается монопарез как верхних конечностей, так и нижних. Вовлечение в патологический процесс преимущественно нижней конечности также характерно для мозговых инсультов с локализацией в бассейне средней мозговой артерии, ВМК и кровоизлияний вследствие ТЦВС.

Литература: по материалам статьи «Атипичные проявления мозговых инсультов (Литературный обзор и собственное наблюдение)» Мироненко Т.В., Мироненко М.О., Лошак А.М., Диденко Л.В. — Луганский государственный медицинский университет; статья опубликована в журнале «Международный неврологический журнал» 5 (51) 2012 [►] / [PDF-формат статьи]

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Купание в море после инсульта

  Темная моча у больного инсультом

  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

  Инсульт и колме

Инсульт. Руководство для врачей 2013

ИНСУЛЬТ Руководство для врачей

Л.В. Стаховской, С.В. Котова

МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО Москва

Котов С.В., Стаховская Л.В., Исакова Е.В., Иванова Г.Е., Шамалов Н.А.,

Герасименко М.Ю., Вишнякова М.В., Волченкова Т.В., Дерзанов С.В., Ка-

занчян П.О., Киселев А.М., Котов А.С., Сидорова О.П., Шерман Л.А.

Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Ко-

това. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. —

Руководство для врачей подготовлено коллективами НИИ цереброваску-

лярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова и Московского об-

ластного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Вла-

димирского. В основу представленных материалов легли как собственный

многолетний опыт, так и результаты анализа работы неврологических отде-

лений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, со-

зданных в регионах Российской Федерации в рамках программы «Снижение

смертности от болезней системы кровообращения». В книге представлены

основные сведения по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации

больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Для врачей-неврологов, кардиологов, нейрохирургов, реабилитологов,

врачей рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, ангиохирургов, сер-

дечно-сосудистых хирургов, врачей скорой помощи, врачей восстановитель-

ной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, рефлексо-

терапии, физиотерапепевтического лечения, функциональной диагностики,

медико-социальной экспертизы и других специалистов, занимающихся диа-

гностикой, лечением и профилактикой цереброваскулярных и сердечно-со-

© Коллектив авторов, 2013

© Оформление. ООО «Медицинское

информационное агентство», 2013

Все права защищены. Никакая часть

данной книги не может быть воспроизве-

дена в какой-либо форме без письменного

разрешения владельцев авторских прав.

Глава 1. Проблема инсульта в Российской Федерации

и пути ее решения .

1.1. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Национальная программа «Снижение смертности от болезней системы

1.2. Структура и функции отделения для лечения больных с острым

нарушением мозгового кровообращения .

1.2.1. Региональный сосудистый центр.

1.2.2. Неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК.

1.2.3. Особенности структурной организации НО-ОНМК . .

1.2.4. Типичные ошибки при создании неврологических отделений для больных

Глава 2. Первичная профилактика инсульта .

2.4. Борьба с ожирением и дислипидемией .

2.8. Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца .

2.10. Оральные контрацептивы .

2.12. Бессимптомный стеноз сонных артерий .

Глава 3. Введение больных с острым нарушением мозгового

кровообращения на догоспитальном этапе .

3.1. Повышение медицинской грамотности населения . .

3.2. Обследование больного на догоспитальном этапе .

Дифференциальная диагностика инсульта . .

3.4. Госпитализация больных с инсультом .

3.5. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе .

Коррекция дыхательных нарушений.

3.5.3. Борьба с отеком мозга . .

3.5.4. Борьба с судорожным синдромом.

3.5.5. Часто встречающиеся ошибки на догоспитальном этапе.

3.6. Учебно-методическая работа с персоналом скорой

4.1. Клиническая диагностика острого нарушения

4.1.3. Патогенетические подтипы ишемического инсульта . .

4.1.4. Основные синдромы геморрагического инсульта.

4.1.5. Применение клинических шкал для оценки тяжести состояния пациента

Лучевая диагностика инсульта .

4.2.1. Лучевая диагностика ишемического инсульта.

4.2.2. Применение диффузионно-взвешенных изображений МРТ

при диагностике ишемического инсульта.

4.2.3. Применение перфузионной рентгеновской КТ при диагностике

4.2.4. Применение перфузионной МРТ в диагностике

4.2.5. Изменения мозгового кровотока при ишемическом инсульте

и их оценка при помощи перфузионной рентгеновской КТ.

Диагностика внутримозговых кровоизлияний . .

4.3.1. Место ультразвукового исследования в ведении больных с инсультом.

4.3.2. Методы ультразвукового исследования при ОНМК.

4.3.3. Алгоритм УЗ-обследования пациента с ОНМК.

Ультразвуковое сопровождение ТЛТ.

4.3.5. ТКДС при субарахноидальных кровоизлияниях.

УЗИ тромбозов сосудов системы нижней полой вены . .

Глава 5. Базисная терапия больных с острым нарушением

мозгового кровообращения в острейшем периоде .

5.1. Основные направления базисной терапии .

Нарушения сердечной деятельности.

Контроль АД в остром периоде инсульта.

Отек мозга и водно-электролитный баланс.

5.2. Предупреждение осложнений и их лечение .

Ранние эпилептические припадки.

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей.

Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта .

6.1. Ведение пациентов с ишемическим инсультом .

Методика проведения системной тромболитической терапии . .

Ведение больных после тромболитической терапии . .

Методы селективной внутриартериальной тромболитической терапии,

механической и комбинированной реваскуляризации . .

6.2. Ведение больных с субарахноидальными кровоизлияниями . .

Общие принципы ведения больных с субарахноидальными

Снижение внутричерепного давления . .

Нарушения функций сердца.

6.2.10. Нейрогенный отек легких . .

6.2.11. Лечение пациентов с неясной причиной субарахноидального

6.2.12. Нейрохирургическая помощь при САК вследствие разрыва аневризмы.

6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями .

6.3.1. Общие принципы ведения больных с внутримозговыми кровоизлияниями . ..

Контроль артериального давления.

Повышенное внутричерепное давление . .

Нейрохирургическая помощь при внутримозговом кровоизлиянии.

Глава 7. Реабилитация больных в остром периоде инсульта .

7.1. Реабилитация в острейшем периоде инсульта .

7.2. Реабилитация в остром периоде инсульта . .

7.2.1. Контроль безопасности реабилитационных мероприятий.

7.2.7. Особенности реабилитации больных с геморрагическим инсультом.

7.2.8. Оборудование для ранней нейрореабилитации.

7.3. Реабилитация в раннем восстановительном периоде инсульта .

7.4. Реабилитация в позднем восстановительном периоде .

Глава 8. Физические факторы в комплексной реабилитации

больных c острым нарушением мозгового

8.1. Лечение физическими факторами в блоке интенсивной терапии

8.1.1. Транскутанное лазерное облучение крови . .

8.1.3. Физиотерапевтическое лечение при флебитах.

8.1.4. Физиотерапевтическое лечение при нарушениях моторики кишечника.

8.1.5. Физиотерапевтическое лечение при нарушениях мочеиспускания.

8.2. Патогенетические физические факторы, назначаемые на 3–7-е сутки

после острого нарушения мозгового кровообращения . .

Пульсирующее магнитное поле.

Переменное магнитное поле . .

Сложномодулированные электромагнитные поля.

8.2.4. Широкополосное низкоинтенсивное электромагнитное поле.

8.3. Патогенетические физические факторы, применяемые с 8–14-х суток

после острого нарушения мозгового кровообращения . .

8.3.2. Транскраниальная микрополяризация головного мозга.

8.3.3. Лекарственный электрофорез и гальванизация . .

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия.

8.4. Патогенетические физические факторы, используемые на 3–4-й неделе

после острого нарушения мозгового кровообращения . .

8.4.4. Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона.

8.5. Симптоматическое использование физических факторов при остром

нарушении мозгового кровообращения .

8.5.1. Физические факторы, назначаемые с 3–7-х суток после ОНМК.

8.5.2. Физические факторы, применяемые с 10–14-х суток после ОНМК . .

8.5.3. Физические факторы, используемые с 3–4-й недели после

острого нарушения мозгового кровообращения.

8.6. Физиотерапевтическое лечение при остро возникающих патологических

процессах и обострении сопутствующих заболеваний . .

Постинъекционный инфильтрат, абсцесс.

8.6.2. Физиотерапевтическое лечение при пролежнях.

8.6.3. Ринит, фарингит, ангина . .

Обострение язвенной болезни . .

Обострение хронического панкреатита, холецистита.

Обострение хронического колита.

Заболевания мочевыделительной системы.

Глава 9. Вторичная профилактика инсульта .

Каротидная эндартерэктомия и эндоваскулярные технологии . .

Расслоение сонной, позвоночной и других церебральных артерий .

Открытое овальное окно . .

Глава 10. Медико-генетическое консультирование при инсульте .

10.1.1. Диагностика наследственной гиперлипидемии.

10.1.2. Диагностика наследственной тромбофилии.

10.1.3. ДНК-диагностика полиморфизма генов, регулирующих артериальное

Наследственная синдромальная патология соединительной ткани .

10.2.1. Синдром Марфана.

10.2.2. Синдром Элерса–Данло.

10.2.3. Другие синдромы.

омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты

American Heart Association

American Stroкe Association

— скорость мозгового кровотока

— объем мозгового кровотока

— режим МРТ с подавлением свободной воды

— среднее время транзита крови

— рекомбинантный тканевой активатор плазминогена

— сатурация крови кислородом

— время до пика болюса в вокселе

— активированное частичное тромбопластиновое время

— блок интенсивной терапии и реанимации

— блокатор кальциевых каналов

— биологическая обратная связь

блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВБС — вертебрально-базилярная система ВГН — верхняя граница нормы ВИМТ — высокоимпульсная магнитотерапия ВМА — верхняя мозговая артерия ВМК — внутримозговое кровоизлияние

ВНОК — Всероссийское научное общество кардиологов ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПН — верхний предел нормы ВСА — внутренняя сонная артерия ВЧГ — внутричерепная гипертензия ВЧД — внутричерепное давление ГА — глазничная артерия ГИ — геморрагический инсульт

ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДВИ — диффузионно-взвешенное изображение ДДТ — диадинамические токи ДМВ — дециметроволновой

ДН — двухтактный непрерывный (ток) ДС — дуплексное сканирование

ДСАГ — дигитальная субтракционная ангиография ДС + ЦК — дуплексное сканирование с цветовым картированием (трип-

лексное сканирование) ЗМА — задняя мозговая артерия

ЗСА — задняя соединительная артерия ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИИ — ишемический инсульт ИК — инфракрасный

ИКА — интракраниальные артерии ИМ — инфаркт миокарда ИМП — импульсное магнитное поле ИМТ — индекс массы тела КВ — контрастное вещество

КД — коэффициент диффузии КС — каротидный сифон (сифон ВСА) КТ — компьютерная томография КЭАЭ — каротидная эндартерэктомия

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности ЛПНП — липопротеиды низкой плотности ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности ЛСК — линейная скорость кровотока ЛФК — лечебная физкультура

МНО — международное нормализованное отношение МРТ — магнитно-резонансная томография МЭС — многоканальная электростимуляция

НАБИ — Национальная ассоциация по борьбе с инсультом НБА — надблоковая артерия НГН — нарушение гликемии натощак

НЗМА — нижняя задняя мозжечковая артерия НИЛИ — низкоинтенсивное лазерное излучение

НО-ОНМК — неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК НПВ — нижняя полая вена НПМА — нижняя передняя мозжечковая артерия НСА — наружная сонная артерия

НТГ — нарушение толерантности к глюкозе ОА — основная артерия ОКС — острый коронарный синдром

ОН — однотактный непрерывный (ток)

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения ОСА — общая сонная артерия ОЦК — объем циркулирующей крови ПА — позвоночная артерия

ПВА — передняя ворсинчатая артерия ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест ПеМП — переменное магнитное поле ПКА — подключичная артерия ПМА — передняя мозговая артерия

ПСА — передняя соединительная артерия ПуМП — пульсирующее магнитное поле

РНУО — ранние нарушения углеводного обмена (син. предиабет) РО — реанимационное отделение РСЦ — региональный сосудистый центр

САК — субарахноидальное кровоизлияние СД — сахарный диабет

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нор­

адреналина СМА — средняя мозговая артерия

СМЖ — спинномозговая жидкость СМП — скорая медицинская помощь СН — сердечная недостаточность

СССУ — синдром слабости синусового узла Т1ВИ — Т1-взвешенное изображение Т2ВИ — Т2-взвешенное изображение ТГ — триглицериды

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Информация про инсульт

  Темная моча у больного инсультом

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

Осложнения инсульта

Осложнения инсульта могут быть связаны с недостаточностью лечения и реабилитации, а также с нейропластичностью, при которой функциональная реорганизация способствует не только нормализации функций, но и возникновению таких состояний, как боль, спастичность и др.

К осложнениям после инсульта относятся:

  1. пневмонии;
  2. тромбозы глубоких вен нижних конечностей, часто приводящие к тромбоэмболиям легочной артерии;
  3. пролежни;
  4. падения (чаще происходящие в остром периоде, но и не редкие в восстановительном периоде).

Осложнения после инсульта и их профилактика

Пневмония после инсульта

Наиболее частыми причинами пневмонии в остром периоде инсульта являются аспирация пищи и жидкости вследствие нарушения глотания (сопутствующий фактор — коматозное состояние больного), а также застойные явления в легких вследствие неподвижности или гипокинезии больного.

Профилактика

Профилактика пневмонии, как результата осложнения инсульта, проводится следующим образом:

  • исключение аспирации (при бессознательном состоянии больного и выраженных нарушениях глотания — кормление через назогастральный зонд);
  • регулярное отсасывание секрета у больных с ослабленным кашлевым рефлексом;
  • смена положения тела пациента;
  • проветривание комнаты;
  • при наличии сознания у больного, дыхательные упражнения;
  • массирование грудной клетки;
  • контроль за адекватностью дыхания.

Тромбоз вен нижних конечностей

Тромбоз вен нижних конечностей — одно из самых грозных осложнений инсульта, способное привести к ТЭЛА и ДВС- синдрому.

Профилактика

Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей (как правило, паретичной нижней конечности), обусловленного гиподинамией и развитием ДВС-синдрома, рекомендуются:

  • с 1 -х суток (несколько раз в день) — пассивная гимнастика и массаж, электростимуляция мышц паретичной ноги;
  • введение антикоагулянтов — низкомолекулярного гепарина (фраксипарина) в дозе 7500 ЕД (вводится под кожу передней брюшной стенки) 2 раза в день в течение 7 дней;
  • при наличии варикозного расширения вен — тугое бинтование ноги эластичным бинтом.

При уже развившемся тромбозе и реальной угрозе тромбоэмболии легочной артерии в профилактических целях следует установить в нижнюю полую вену кава-фильтр.

Пролежни

Пролежни, возникающие у больных с тяжелым поражением головного мозга после инсульта, не только способны вызывать разной степени выраженности болевой синдром, но и некроз мягких тканей и костей, что в итоге очень часто приводит к сепсису.

Профилактика

Профилактика такого осложнения, как пролежни после инсульта, включает:

  • ежедневный контроль состояния кожных покровов;
  • перемену положения тела каждые 2 часа (при этом нужно следить, чтобы не было складок на одеяле и простыне);
  • использование специальных надувных кругов для подкладки их под наиболее уязвимые места:
    • крестец,
    • пяточный бугор,
    • другие костные выступы;
  • протирание кожи (особенно уязвимых мест) каждые 8 часов камфорным спиртом (или смесью шампуня со спиртом или одеколоном);
  • при необходимости использование противопролежневых матрасов;
  • при покраснении уязвимых мест обработку кожи антисептиками, УФ-облучение (3—5 биодоз);
  • правильное питание с введением в рацион витаминов и микроэлементов;
  • в/м инъекции:
    • витаминов В (лучшие результаты достигнуты при введении их в виде мильгаммы, обладающей большей биодоступностью),
    • актовегина,
    • больным с пониженным питанием — анаболических гормонов (при отсутствии противопоказаний — ретаболила по 1,0 в/м 1 раз в 10 дней, 2-3 инъекции).

Падения

Падения могут встречаться в любом периоде после инсульта, но чаще они наблюдаются в остром периоде при первых попытках больного самостоятельно вставать и ходить.

Наиболее тяжелыми последствиями падения являются переломы костей, чаще шейки бедра паретичной ноги, а также страх перед самостоятельной ходьбой.

Риск падения после инсульта увеличивается при наличии в клинической картине:

  • выраженного сенсомоторного дефицита — сочетания грубого гемипареза с грубыми расстройствами мышечно-суставного чувства;
  • нарушения функции равновесия и координации движений;
  • нарушения уровня бодрствования;
  • снижения внимания и другого когнитивного дефицита;
  • пространственной дезориентации;
  • зрительных нарушений в виде гемианопсий;
  • общей слабости, которую могут усилить многие лекарственные средства (в частности, передозировка миорелаксантов и др.);
  • ортостатической гипотензии;
  • недостаточной коррекции позы в ответ на изменение положения тела в пространстве.

Профилактика

Профилактика осложнений инсульта в виде падений осуществляется посредством:

  • пристального наблюдения медперсоналом за пациентом;
  • избегания назначения лекарственных средств, прием которых ведет к слабости, сонливости, дезориентации, атаксии и т.п.;
  • установки поручней и других средств реабилитации в туалете с ванной, коридоре больницы и дома, за которые может держаться больной.

Использованные источники: newvrach.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Информация про инсульт

  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

  Инсульт и колме

  Как лечить шишками сосны инсульт

Неврологические журналы инсульт

Инсульт (позднелатинское insultus – приступ) – это острая сосудистая катастрофа головного мозга. В последние годы отмечается рост распространенности сосудистых заболеваний, в т.ч. острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России – более 450 тыс. Наблюдается увеличение распространенности инсульта у лиц трудоспособного возраста – до 65 лет. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report) в мире от инсульта ежегодно умирают 4,7 млн. человек, в России – 230–250 тысяч. Частота инсультов у работоспособных лиц в возрасте 25–65 лет составляет 2,5–3 для городского населения, а для сельского 1,9 на 1000. Инсульт занимает первое место, как причина стойкой утраты трудоспособности. Таким образом, церебральный инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости.

Цель работы: повысить качество диагностики при разных формах инсульта.

Материалы и методы исследования: база литературных данных по проблемам острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

Результаты и их методы их обсуждения: Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза, выявлении факторов риска и анализе клинических данных, а именно неврологической симптоматики. Клиническая картина инсультов разнообразна и во многом определяется тем, в каком сосудистом бассейне произошла мозговая катастрофа и ее характером (ишемия или геморрагия).

Диагностируется инсульт при внезапном появлении очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики у больного с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии других причин, а именно: черепно–мозговая или спинальная травма; интоксикация (алкоголем, наркотиками, медикаментами); гипогликемия; инфекция; почечная недостаточность; печеночная недостаточность.

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих расстройств:

– двигательных: моно–, геми–, парапарезы и др., парезы черепно–мозговых нервов, гиперкинезы и др.;

– речевых: сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.;

– чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой, сложных видов чувствительности и др.;

– координаторных: вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.;

– зрительных: скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.;

– корковых функций: астереогноз, апраксия и др.;

– памяти: фиксационная амнезия, дезориентация во времени и др.

Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль и боль по ходу спинномозговых корешков, тошнота, рвота.

Менингеальная симптоматика (может появляться одновременно с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой, однако чаще появляется несколько отсроченно после клинического дебюта инсульта, при субарахноидальных кровоизлияниях может выступать единственным клиническим синдромом): напряжение заднешейных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Бехтерева. В этой связи внезапное возникновение любой очаговой неврологической симптоматики в сочетании с общемозговой/менингеальной симптоматикой или без последних, а также внезапное появление общемозговой/менингеальной симптоматики изолированы от очаговых симптомов у больного, имеющего факторы риска развития инсульта, свидетельствуют о возникновении острого нарушения мозгового кровообращения. Не существует патогномоничных клинических признаков для геморрагического и ишемического инсультов.

Для диагностики геморрагического инсульта имеет значение следующее сочетание признаков: данные анамнеза, указывающие на высокое артериальное давление и гипертонические церебральные кризы; острейшее начало заболевания, чаще утром, или днем, во время активной деятельности; быстрое, прогрессирующее ухудшение состояния пациента; преобладание в клинической картине общемозговых симптомов над очаговыми, раннее (первые минуты, часы) развитие комы; выраженные вегетативные нарушения: гиперемия или, в особенно тяжелых случаях, бледность лица, потливость, сальность кожных покровов, повышение температуры тела и другие симптомы, являющиеся следствием нарушения функций гипоталамуса; раннее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавлением мозгового ствола; при этом, кроме нарушения сознания, дыхания и сердечной деятельности, отмечаются глазо–двигательные расстройства (сужение глазной щели, изменение величины зрачков – в 80% случаев мидриаз на стороне поражения, страбизм, диплопия, разностояние глазных яблок по вертикали и др.), расстройства мышечного тонуса по типу децеребрационной ригидности и горметонии; возраст больных – 40–55 лет; появление менингеального синдрома (напряжение задне–шейных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского, Бехтерева и др.) и брадикардии; в дебюте заболевания возможен генерализованный судорожный припадок, однократная или повторная рвота.

Диагностические признаки, характерные для ишемического инсульта: указание в анамнезе на ИБС, инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, поражение клапанного аппарата сердца, сахарный диабет и транзиторные ишемические атаки; менее бурное, чем при геморрагическом инсульте, развитие, часто во сне или сразу после сна; преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, относительная устойчивость жизненно важных функций, прежде всего дыхания, сохранность сознания или некоторая «отсроченность» его угнетения; возраст больных – старше 60 лет; дебют заболевания на фоне нормальных или пониженных цифр артериального давления. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов представлена в табл. 1. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта по данным дополнительных методов исследования представлена в табл. 2.

Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта

Использованные источники: eduherald.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Информация про инсульт

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

Атипичные проявления инсультов

Содержание:
01. мозговой инсульт в виде остро развившейся спутанности сознания;
02. мозговой инсульт в виде количественно измененного уровня сознания;
03. мозговой инсульт в виде острого эмоционально-психотического состояния;
04. мозговой инсульт в виде двух уникальных патологических синдрома;
05. мозговой инсульт в виде экстрапирамидной патологии;
06. мозговой инсульт в виде эпилептического приступа;
07. мозговой инсульт в виде синдрома чужой руки;
08. мозговой инсульт в виде изолированного поражения вестибулярных ядер;
09. мозговой инсульт в виде поражения краниальных нервов;
10. мозговой инсульт в виде острого монопареза;
11. заключение (практические рекомендации).

Введение. У 3 % пациентов мозговой инсульт в остром периоде проявляется психическими расстройствами в виде делирия, бреда, остро развившейся деменции или мании, имитируя клинику психических заболеваний. Очаговые неврологические нарушения при этом часто отсутствуют или носят легкий, преходящий характер, поэтому их легко пропустить. Подобные симптомы обычно наблюдаются у больных с очаговым инсультом в лобной или теменной области правого (недоминантного) полушария.

Некоторые очаговые симптомы, связанные с МИ, такие как:

  • анозогнозия;
  • афазия;
  • акинетический мутизм;
  • абулия;
  • апросодия;

могут быть неверно интерпретированы практикующими врачами как проявление депрессии. Например, пациенты с локализацией МИ в правой лобной или теменной области неспособны правильно воспринимать и выражать соответствующие эмоциональные интонации из-за апросодии, их речь бывает монотонной, в связи с чем таким больным устанавливается ошибочный диагноз аффективных расстройств.

Мозговой инсульт в области хвостатого ядра в бассейне кровоснабжения передних лентикуло-стриарных артерий нередко проявляется только стертыми нервно-психическими или поведенческими нарушениями, такими как:

  • абулия;
  • умственная и эмоциональная инертность;
  • снижение или отсутствие инициативы (мотивации) в двигательной активности, в разговоре и в обычной повседневной деятельности.

Сходные признаки наблюдают у пациентов с изолированными МИ в лобных долях и субкортикальных структурах, они обусловлены повреждением лимбико-фронтальных путей и их связей со зрительным бугром.

У пациентов с правосторонним очаговым поражением орбито-фронтальной коры, зрительного бугра и височно-теменной области нередко развиваются маниакальные состояния, сопровождающиеся психозом. Сложные парциальные эпилептические приступы, обусловленные локализацией МИ в височных долях, часто сопровождаются психотическими расстройствами у многих больных.

4. Заслуживают внимания два уникальных патологических синдрома, наблюдаемых при мозговых инсультах, локализованных в вертебробазилярном бассейне:

♦ в первом случае , при эмболической окклюзии центральной артерии Першерона (вариант артериального кровоснабжения, при котором поражаются медиальные перфорирующие артерии зрительного бугра или ростральные перфорирующие артерии), вызывающей инфаркт этих областей, пациенты поступают в состоянии мозговой комы, другие неврологические расстройства у них часто отсутствуют;

В литературе описаны разнообразные виды дискинезий, наблюдаемых в остром периоде МИ. К их числу относят:

  • дистонию;
  • хорею (в т.ч гемихорея);
  • гемибализм;
  • атетоз;
  • тремор;
  • миоклонус;
  • конвульсивные подергивания;
  • дрожание конечностей;
  • астериксис.

Чаще с дискинезиями ассоциируются небольшие субтенториальные мозговые инсульты с вовлечением в патологический процесс базальных ганглиев. По мнению ряда ученых развитие дискинезий в дебюте заболевания происходит на фоне атеросклероза с поражением крупных внутримозговых сосудов, кардиогенной эмболии, внутримозговых кровоизлияний, поражения зрительного бугра, мозжечка и ствола головного мозга. Дистония, хорея и гемибализм чаще всего обусловлены МИ в области базальных ганглиев, тремор чаще всего развивается при поражении задних отделов зрительного бугра или денто-рубро-таламических путей, МИ в области полосатого тела или чечевицеобразных ядер вызывают паркинсонизм (J. Handley et al., 2008). М. GhikaSchmid et al. (2007) сообщили, что синдром, характеризующийся мышечной дистонией, отрывистыми движениями, чувством «неуклюжей» руки, специфически связан с малыми инсультами в зоне кровоснабжения задней хориоидальной артерии. Миоклонии чаще всего наблюдаются при локализации инсультов в вертебробазилярном бассейне. Сегментарный миоклонус также описан при инсультах в области среднего мозга и моста, небный миоклонус (регулярные ритмические сокращения мягкого неба) является единственным проявлением лакунарного инсульта в области моста.

10. Острый монопарез (изолированная односторонняя слабость мышц лица, верхней или нижней конечности) также является еще одним атипичным проявлением МИ. У некоторых из этих пациентов устанавливают подкорковую локализацюи МИ:


    ♦ Синдром «корковой» руки является классическим, но редко встречающимся синдромом при МИ. Поскольку анатомическое образование, известное как «корковый бугорок руки», достаточно велико (относительно количества обслуживаемых анатомических образований), то инсульт в этой области прецентральной извилины при его небольших размерах может вызвать очень небольшой по объему дефицит, поражая только кисть, несколько пальцев или даже один большой палец. Учитывая тот факт, что в клинике преобладает поражение лучевой или локтевой стороны, то нередко в подобной ситуации ошибочно диагностируют дискогенное поражение шейного отдела позвоночника с нейропатией лучевого или локтевого нервов. При этом имеет диагностическое значение тщательное исследование сложных видов чувствительности, в том числе стереогноза, двухмерно-пространственного чувства и кинестетической чувствительности. МИ, проявляющиеся синдромом «корковой» руки, нередко возникают в результате артерио-артериальной эмболии на фоне ипсилатерального атеросклероза сонной артерии или вследствие кардиогенной эмболии.

♦ Парез руки или кисти встречается гораздо чаще, в то время как в трети случаев повторных МИ наблюдаются монопарезы нижней конечности. Классическим примером этого является локализация инсульта в бассейне передней мозговой артерии, когда страдает медиальная поверхность прецентральной извилины. У большинства таких пациентов возникает едва различимая слабость ипсилатеральной икроножной мышцы, в некоторых случаях нарушается чувствительность на паретичной конечности, что выявляется при целенаправленном исследовании чувствительности. При подкорковой локализации МИ часто наблюдается монопарез как верхних конечностей, так и нижних. Вовлечение в патологический процесс преимущественно нижней конечности также характерно для мозговых инсультов с локализацией в бассейне средней мозговой артерии, ВМК и кровоизлияний вследствие ТЦВС.

Литература: по материалам статьи «Атипичные проявления мозговых инсультов (Литературный обзор и собственное наблюдение)» Мироненко Т.В., Мироненко М.О., Лошак А.М., Диденко Л.В. — Луганский государственный медицинский университет; статья опубликована в журнале «Международный неврологический журнал» 5 (51) 2012 [►] / [PDF-формат статьи]

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Информация про инсульт

  Операции больным перенесшим инсульт

Инсульт. Руководство для врачей 2013

ИНСУЛЬТ Руководство для врачей

Л.В. Стаховской, С.В. Котова

МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО Москва

Котов С.В., Стаховская Л.В., Исакова Е.В., Иванова Г.Е., Шамалов Н.А.,

Герасименко М.Ю., Вишнякова М.В., Волченкова Т.В., Дерзанов С.В., Ка-

занчян П.О., Киселев А.М., Котов А.С., Сидорова О.П., Шерман Л.А.

Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Ко-

това. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. —

Руководство для врачей подготовлено коллективами НИИ цереброваску-

лярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова и Московского об-

ластного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Вла-

димирского. В основу представленных материалов легли как собственный

многолетний опыт, так и результаты анализа работы неврологических отде-

лений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, со-

зданных в регионах Российской Федерации в рамках программы «Снижение

смертности от болезней системы кровообращения». В книге представлены

основные сведения по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации

больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Для врачей-неврологов, кардиологов, нейрохирургов, реабилитологов,

врачей рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, ангиохирургов, сер-

дечно-сосудистых хирургов, врачей скорой помощи, врачей восстановитель-

ной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, рефлексо-

терапии, физиотерапепевтического лечения, функциональной диагностики,

медико-социальной экспертизы и других специалистов, занимающихся диа-

гностикой, лечением и профилактикой цереброваскулярных и сердечно-со-

© Коллектив авторов, 2013

© Оформление. ООО «Медицинское

информационное агентство», 2013

Все права защищены. Никакая часть

данной книги не может быть воспроизве-

дена в какой-либо форме без письменного

разрешения владельцев авторских прав.

Глава 1. Проблема инсульта в Российской Федерации

и пути ее решения .

1.1. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Национальная программа «Снижение смертности от болезней системы

1.2. Структура и функции отделения для лечения больных с острым

нарушением мозгового кровообращения .

1.2.1. Региональный сосудистый центр.

1.2.2. Неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК.

1.2.3. Особенности структурной организации НО-ОНМК . .

1.2.4. Типичные ошибки при создании неврологических отделений для больных

Глава 2. Первичная профилактика инсульта .

2.4. Борьба с ожирением и дислипидемией .

2.8. Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца .

2.10. Оральные контрацептивы .

2.12. Бессимптомный стеноз сонных артерий .

Глава 3. Введение больных с острым нарушением мозгового

кровообращения на догоспитальном этапе .

3.1. Повышение медицинской грамотности населения . .

3.2. Обследование больного на догоспитальном этапе .

Дифференциальная диагностика инсульта . .

3.4. Госпитализация больных с инсультом .

3.5. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе .

Коррекция дыхательных нарушений.

3.5.3. Борьба с отеком мозга . .

3.5.4. Борьба с судорожным синдромом.

3.5.5. Часто встречающиеся ошибки на догоспитальном этапе.

3.6. Учебно-методическая работа с персоналом скорой

4.1. Клиническая диагностика острого нарушения

4.1.3. Патогенетические подтипы ишемического инсульта . .

4.1.4. Основные синдромы геморрагического инсульта.

4.1.5. Применение клинических шкал для оценки тяжести состояния пациента

Лучевая диагностика инсульта .

4.2.1. Лучевая диагностика ишемического инсульта.

4.2.2. Применение диффузионно-взвешенных изображений МРТ

при диагностике ишемического инсульта.

4.2.3. Применение перфузионной рентгеновской КТ при диагностике

4.2.4. Применение перфузионной МРТ в диагностике

4.2.5. Изменения мозгового кровотока при ишемическом инсульте

и их оценка при помощи перфузионной рентгеновской КТ.

Диагностика внутримозговых кровоизлияний . .

4.3.1. Место ультразвукового исследования в ведении больных с инсультом.

4.3.2. Методы ультразвукового исследования при ОНМК.

4.3.3. Алгоритм УЗ-обследования пациента с ОНМК.

Ультразвуковое сопровождение ТЛТ.

4.3.5. ТКДС при субарахноидальных кровоизлияниях.

УЗИ тромбозов сосудов системы нижней полой вены . .

Глава 5. Базисная терапия больных с острым нарушением

мозгового кровообращения в острейшем периоде .

5.1. Основные направления базисной терапии .

Нарушения сердечной деятельности.

Контроль АД в остром периоде инсульта.

Отек мозга и водно-электролитный баланс.

5.2. Предупреждение осложнений и их лечение .

Ранние эпилептические припадки.

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей.

Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта .

6.1. Ведение пациентов с ишемическим инсультом .

Методика проведения системной тромболитической терапии . .

Ведение больных после тромболитической терапии . .

Методы селективной внутриартериальной тромболитической терапии,

механической и комбинированной реваскуляризации . .

6.2. Ведение больных с субарахноидальными кровоизлияниями . .

Общие принципы ведения больных с субарахноидальными

Снижение внутричерепного давления . .

Нарушения функций сердца.

6.2.10. Нейрогенный отек легких . .

6.2.11. Лечение пациентов с неясной причиной субарахноидального

6.2.12. Нейрохирургическая помощь при САК вследствие разрыва аневризмы.

6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями .

6.3.1. Общие принципы ведения больных с внутримозговыми кровоизлияниями . ..

Контроль артериального давления.

Повышенное внутричерепное давление . .

Нейрохирургическая помощь при внутримозговом кровоизлиянии.

Глава 7. Реабилитация больных в остром периоде инсульта .

7.1. Реабилитация в острейшем периоде инсульта .

7.2. Реабилитация в остром периоде инсульта . .

7.2.1. Контроль безопасности реабилитационных мероприятий.

7.2.7. Особенности реабилитации больных с геморрагическим инсультом.

7.2.8. Оборудование для ранней нейрореабилитации.

7.3. Реабилитация в раннем восстановительном периоде инсульта .

7.4. Реабилитация в позднем восстановительном периоде .

Глава 8. Физические факторы в комплексной реабилитации

больных c острым нарушением мозгового

8.1. Лечение физическими факторами в блоке интенсивной терапии

8.1.1. Транскутанное лазерное облучение крови . .

8.1.3. Физиотерапевтическое лечение при флебитах.

8.1.4. Физиотерапевтическое лечение при нарушениях моторики кишечника.

8.1.5. Физиотерапевтическое лечение при нарушениях мочеиспускания.

8.2. Патогенетические физические факторы, назначаемые на 3–7-е сутки

после острого нарушения мозгового кровообращения . .

Пульсирующее магнитное поле.

Переменное магнитное поле . .

Сложномодулированные электромагнитные поля.

8.2.4. Широкополосное низкоинтенсивное электромагнитное поле.

8.3. Патогенетические физические факторы, применяемые с 8–14-х суток

после острого нарушения мозгового кровообращения . .

8.3.2. Транскраниальная микрополяризация головного мозга.

8.3.3. Лекарственный электрофорез и гальванизация . .

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия.

8.4. Патогенетические физические факторы, используемые на 3–4-й неделе

после острого нарушения мозгового кровообращения . .

8.4.4. Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона.

8.5. Симптоматическое использование физических факторов при остром

нарушении мозгового кровообращения .

8.5.1. Физические факторы, назначаемые с 3–7-х суток после ОНМК.

8.5.2. Физические факторы, применяемые с 10–14-х суток после ОНМК . .

8.5.3. Физические факторы, используемые с 3–4-й недели после

острого нарушения мозгового кровообращения.

8.6. Физиотерапевтическое лечение при остро возникающих патологических

процессах и обострении сопутствующих заболеваний . .

Постинъекционный инфильтрат, абсцесс.

8.6.2. Физиотерапевтическое лечение при пролежнях.

8.6.3. Ринит, фарингит, ангина . .

Обострение язвенной болезни . .

Обострение хронического панкреатита, холецистита.

Обострение хронического колита.

Заболевания мочевыделительной системы.

Глава 9. Вторичная профилактика инсульта .

Каротидная эндартерэктомия и эндоваскулярные технологии . .

Расслоение сонной, позвоночной и других церебральных артерий .

Открытое овальное окно . .

Глава 10. Медико-генетическое консультирование при инсульте .

10.1.1. Диагностика наследственной гиперлипидемии.

10.1.2. Диагностика наследственной тромбофилии.

10.1.3. ДНК-диагностика полиморфизма генов, регулирующих артериальное

Наследственная синдромальная патология соединительной ткани .

10.2.1. Синдром Марфана.

10.2.2. Синдром Элерса–Данло.

10.2.3. Другие синдромы.

омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты

American Heart Association

American Stroкe Association

— скорость мозгового кровотока

— объем мозгового кровотока

— режим МРТ с подавлением свободной воды

— среднее время транзита крови

— рекомбинантный тканевой активатор плазминогена

— сатурация крови кислородом

— время до пика болюса в вокселе

— активированное частичное тромбопластиновое время

— блок интенсивной терапии и реанимации

— блокатор кальциевых каналов

— биологическая обратная связь

блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВБС — вертебрально-базилярная система ВГН — верхняя граница нормы ВИМТ — высокоимпульсная магнитотерапия ВМА — верхняя мозговая артерия ВМК — внутримозговое кровоизлияние

ВНОК — Всероссийское научное общество кардиологов ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПН — верхний предел нормы ВСА — внутренняя сонная артерия ВЧГ — внутричерепная гипертензия ВЧД — внутричерепное давление ГА — глазничная артерия ГИ — геморрагический инсульт

ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДВИ — диффузионно-взвешенное изображение ДДТ — диадинамические токи ДМВ — дециметроволновой

ДН — двухтактный непрерывный (ток) ДС — дуплексное сканирование

ДСАГ — дигитальная субтракционная ангиография ДС + ЦК — дуплексное сканирование с цветовым картированием (трип-

лексное сканирование) ЗМА — задняя мозговая артерия

ЗСА — задняя соединительная артерия ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИИ — ишемический инсульт ИК — инфракрасный

ИКА — интракраниальные артерии ИМ — инфаркт миокарда ИМП — импульсное магнитное поле ИМТ — индекс массы тела КВ — контрастное вещество

КД — коэффициент диффузии КС — каротидный сифон (сифон ВСА) КТ — компьютерная томография КЭАЭ — каротидная эндартерэктомия

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности ЛПНП — липопротеиды низкой плотности ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности ЛСК — линейная скорость кровотока ЛФК — лечебная физкультура

МНО — международное нормализованное отношение МРТ — магнитно-резонансная томография МЭС — многоканальная электростимуляция

НАБИ — Национальная ассоциация по борьбе с инсультом НБА — надблоковая артерия НГН — нарушение гликемии натощак

НЗМА — нижняя задняя мозжечковая артерия НИЛИ — низкоинтенсивное лазерное излучение

НО-ОНМК — неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК НПВ — нижняя полая вена НПМА — нижняя передняя мозжечковая артерия НСА — наружная сонная артерия

НТГ — нарушение толерантности к глюкозе ОА — основная артерия ОКС — острый коронарный синдром

ОН — однотактный непрерывный (ток)

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения ОСА — общая сонная артерия ОЦК — объем циркулирующей крови ПА — позвоночная артерия

ПВА — передняя ворсинчатая артерия ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест ПеМП — переменное магнитное поле ПКА — подключичная артерия ПМА — передняя мозговая артерия

ПСА — передняя соединительная артерия ПуМП — пульсирующее магнитное поле

РНУО — ранние нарушения углеводного обмена (син. предиабет) РО — реанимационное отделение РСЦ — региональный сосудистый центр

САК — субарахноидальное кровоизлияние СД — сахарный диабет

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нор­

адреналина СМА — средняя мозговая артерия

СМЖ — спинномозговая жидкость СМП — скорая медицинская помощь СН — сердечная недостаточность

СССУ — синдром слабости синусового узла Т1ВИ — Т1-взвешенное изображение Т2ВИ — Т2-взвешенное изображение ТГ — триглицериды

Использованные источники: studfiles.net

Похожие статьи