Легочные осложнения инсульта

Воспаление легких после инсульта

Большинству больных приходится сталкиваться с таким осложнением, как пневмония после инсульта. Это опасное заболевание может существенно ухудшить состояние больного и осложнить лечение и без того сложной болезни. Важно как можно раньше выявить наличие воспаления легких, пока оно не привело к значительным проблемам со здоровьем ослабленного пациента.

Причины появления воспаления легких

Считается, что инсульт и развивающаяся пневмония взаимосвязаны, так как одно заболевание становится фактором риска, провоцирующим второе. Статистика в этом случае просто неумолимая: до половины всех пациентов с инсультом болеет пневмонией после «удара», а у 15% таких больных воспаление легких в паре с инсультом приводит к смертельному итогу.

В основном пневмония провоцируется тем, что больной длительное время находится неподвижно, в статичной позе на спине. Во многом это обусловлено парезами и параличами, возникающими в результате заболевания, но могут сказаться и следующие негативные факторы:

  1. Пожилой возраст человека.
  2. Наличие проблем с легкими еще до развития инсульта.
  3. Имевшиеся ранее сердечные болезни или нарушения кровообращения, дыхания.
  4. Пребывание в коме.
  5. Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, особенно длительное время.
  6. Лишний вес, ожирение.
  7. Слишком длительное нахождение в больнице в лежачем состоянии.
  8. Употребление некоторых лекарственных средств.

В ряде случаев пневмония развивается у особенно ослабленных больных без каких бы то ни было внешних причин.

Виды пневмонии

Чаще всего пневмония при инсульте бывает двух типов:

  1. Застойная, или гипостатическая форма встречается у тяжелых больных, долгое время прикованных к больничной койке. Из-за постоянного нахождения в одном положении на спине нарушается кровообращение в легких, из-за статичного состояния и частичного сдавливания грудной клетки происходит нарушение естественной вентиляции, скапливается мокрота, которую больной не может удалить самостоятельно. Она становится благоприятной средой для развития воспалений, а возбудителей инфекции в любой больнице предостаточно.
  2. Аспирационная пневмония также в большинстве случаев связана с лежачим положением больного инсультом. Ситуация часто провоцируется тем, что пациент частично парализован, он не может нормально глотать. Зачастую небольшой кусочек еды или капелька жидкости случайно вдыхается и попадает в легкие. Этот фрагмент закупоривает просвет бронхов, мешая нормальной циркуляции воздуха. Затем на питательной среде бурно развиваются микроорганизмы, в основном это бактерии, вызывающие пневмонию. Больной страдает от мучительного кашля и высокой температуры.

Оба вида пневмонии одинаково опасны для здоровья и жизни пациента, поэтому требуют быстрого выявления и ликвидации.

Признаки заболевания

Диагностировать воспаление легких у лежачих больных на ранних стадиях крайне сложно, так как его признаки перекрываются и «смазываются» признаками инсульта.

В основном симптомами пневмонии являются появление кашля, подъем температуры и жалобы больного на сильные боли в груди, которые усиливаются при кашле. Пациент становится бледным, покрывается потом при малейшем усилии, страдает от удушья и слабости.

Осложнения воспаления легких

Воспаление легких у людей с инсультом грозит развитием следующих осложнений:

  • нарушения дыхательной функции, которые требуют обязательного подключения к аппарату принудительной вентиляции легких. Сделать это необходимо, так как при инсульте мозг и ткани и так страдают от нехватки кислорода. Если же присоединится воспаление легких, то мозг может оказаться в критической ситуации, что крайне негативно скажется на прогнозе;
  • общая интоксикация. При развитии пневмонии уже сильно пострадавший организм буквально отравляется продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Сильнейшим образом страдает миокард – сердечная мышца, что приводит к сердечной недостаточности и часто – к летальному концу. Опасность представляет и тот факт, что диагностировать застойные явления в легких очень сложно, при них даже анализ крови не показывает острого лейкоцитоза.

Считается, что аспирационная пневмония дает меньше осложнений, легче выявляется и лечится, чем застойная, которая чаще приводит к летальному исходу.

Лечение заболевания

При уходе за пациентами обращать внимание на их состояние должны не только медицинские работники, но и родные и близкие. При малейшем подозрении на нарушения в работе легких нужно сообщать об этом врачу.

Лечение пневмонии – занятие длительное и хлопотное, особенно у больного с таким тяжелым и сложным диагнозом, как инсульт. Основным методом лечения остается терапия антибиотиками, только с их помощь можно добиться прекращения острого воспалительного процесса.

Но, кроме антибиотиков, для лечения заболевания используется целый комплекс медикаментов. В зависимости от состояния больного и стадии развития инсульта, его тяжести, пациенту назначается употребление средств, стимулирующих кровообращение, противовоспалительных, жаропонижающих, мочегонных и обезболивающих препаратов, а также сосудорасширяющих, спазмолитических и противокашлевых лекарств, если их прием не противоречит лечению основного заболевания – инсульта.

При сложных нарушениях сердце ослабевает и постоянно нуждается в поддержке. Ее оказывают специальные препараты, которые не дают нарушаться сердечной деятельности, поддерживают нормальный ритм и стимулируют полноценное кровообращение, работу сердечной мышцы.

В больницах достаточно часто встречается двухстороннее воспаление легких. Это очень тяжелая форма пневмонии, особенно для больных, сильно ослабленных инсультом. Она часто приводит к смерти человека, пострадавшего от инсульта и полностью или частично парализованного.

Применение препаратов постоянно изменяется, так как врач вносит коррективы согласно состоянию пациента. Так как нет одинаковых больных, нельзя и сказать, что существует какая-то одна, стандартная форма лечения, универсальная во всех случаях пневмонии. Для каждого конкретного случая заболевания подбирается индивидуальное лечение, включая физиотерапию и лечебную гимнастику.

При наличии нарушений дыхания пациента с инсультом приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции легких, а это указывает на необходимость введения питания «через трубочку», ведь самостоятельно есть такой человек не может. Это еще больше осложняет и без того тяжелое состояние больного. Чтобы не допустить развития тяжелой формы пневмонии, нужно предпринять профилактические меры заранее, чтобы защитить человека от развития воспаления легких после инсульта или как минимум застать его на самых ранних стадиях.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить столь опасное осложнение, как воспаление легких, нужно предпринять ряд превентивных мер, которые помогут избежать опасных и даже смертельных последствий:

  1. Точное соблюдение всех врачебных предписаний, в том числе и тех, что относятся к использованию физиотерапии и ЛФК. Они необходимы для того, чтобы не допустить застойных явлений в легких.
  2. Гигиена больного, постельных принадлежностей, помещения и всех вещей в его пользовании играет первостепенную роль, ведь возбудители заболевания могут находиться именно на них.
  3. Применение современных средств и аппаратов. В первую очередь это касается трубки для аппарата искусственной вентиляции легких. Чем более новой она модели, тем меньше риск развития заболевания.

Профилактика заболевания состоит и в том, чтобы избежать аспирационного воспаления легких. Для этого нужно правильно кормить больного, делать это медленно, небольшими количествами, не торопя его и давая возможность прожевать пищу, давая ее запивать при необходимости. Важно правильно обработать продукты. Если у больного проблемы с глотанием, ему нужно обеспечить возможность питаться протертой и полужидкой пищей, пока не восстановится способность нормально прожевывать и проглатывать более твердые кусочки. Особенную опасность несут крошки хлеба и капли жидкости. Ни в коем случае нельзя давать продукты, пока человек кашляет. Нужно сначала купировать приступ, а затем приступать к кормлению.

Правильный подход к лечению и профилактике заболевания позволит избежать развития пневмонии и опасных для жизни последствий.

Использованные источники: golovaum.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Купание в море после инсульта

  Темная моча у больного инсультом

  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

Из-за чего образуется пневмония после инсульта, чем опасна и как лечится

    Содержимое:
  1. Почему при инсульте возникает пневмония
    • Виды воспалений легких при инсульте
    • Чем опасна пневмония при инсульте

  2. Как предотвратить постинсультную пневмонию
  3. Как можно вылечить пневмонию после инсульта

Инсульт в первую очередь опасен осложнениями, вызванными острой недостаточностью кровоснабжения мозга. Одним из самых распространенных последствий геморрагического или ишемического приступа является развитие застойных явлений.

Так, пневмония после инсульта встречается от 35 до 50% всех случаев поражения головного мозга. Данное состояние угрожает жизни пациента и у 15 пациентов из ста заканчивается летальным исходом.

Почему при инсульте возникает пневмония

Инсульт и пневмония идут рука об руку и наблюдаются практически у половины пациентов с поражением головного мозга. Существует несколько факторов, увеличивающих вероятность развитие апоплексии:

  1. Возраст.
  2. Избыточный вес.
  3. Ранее перенесенные легочные и сердечные заболевания.
  4. Кома.
  5. Длительное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  6. Затянувшаяся госпитализация, при нахождении пациента в состоянии адинамии.
  7. Прием препаратов (Н2 блокаторы и др.).

Наиболее часто пневмония после инсульта развивается у лежачих больных. Но, апоплексия может встречаться и у пациентов, сохранивших некоторые двигательные функции.

Виды воспалений легких при инсульте

Прогноз последствий воспаления легких после инсульта, зависит от того, что вызвало нарушения. Согласно МКБ выделяют два основных вида апоплексии.

  • Аспирационная пневмония – развивается вследствие попадания кусочков пищи в дыхательные пути человека. В результате, пострадавший сегмент легочной ткани перестает работать. Бактерии, находящиеся в дыхательных путях, провоцируют воспаление.
    Признаки аспирационной пневмонии имеют проявления, схожие с интоксикацией или отравлением организма. Первым симптомом является мучительный кашель. Наиболее тяжело диагностируется прикорневая пневмония, так как воспаление распространяется на парамедистиальное пространство.
    Опаснее всего, когда кусочками пищи перекрываются крупные бронхи. Пациенту больно кашлять, а со временем развивается пневмония с температурой.
  • Гипостатическая или застойная пневмония – развивается у лежачих больных. Длительное горизонтальное положение вызывает нарушения в малом круге кровообращения легких. Нарушается естественная вентиляция, а также наблюдается дисфункция дренажной системы (не отводятся мокроты).
    Скопление вязкой и густой жидкости способствует распространению болезнетворных бактерий и развитию гнойной пневмонии легких.

В обоих случаях нарушения приводят к необходимости подключения к аппарату ИВЛ, в течение всего срока медикаментозной терапии.

Чем опасна пневмония при инсульте

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных на фоне инсульта не всегда начинают своевременно. Ранняя диагностика поражения легких улучшает прогноз терапии. Сложность определения патологических изменений часто заключается в том, что первые признаки застойных явлений ошибочно приписывают последствиям инсульта.

К тому же, заразиться пневмонией даже в больнице достаточно просто. Для развития нарушений достаточно, чтобы совпали два фактора: недостаток кровоснабжения и возбудитель воспалительного процесса: стафилококк или гонококк.

Избежать пневмонии в постинсультном состоянии проблематично, так как основным следствием геморрагического или ишемического приступа является развитие острого недостатка кровоснабжения.

При обнаружении первых признаков пневмонии у человека, который перенес инсульт, назначается обязательная медикаментозная терапия.

При отсутствии адекватных лечебных мер, развиваются следующие осложнения:

  • Полная или частичная утрата дыхательной функции – требуется подключение к аппарату ИВЛ, затрудняется реабилитация пациента, так как для выздоровления необходимо нормальное снабжение организма кислородом.
  • Интоксикация – недолеченная пневмония приводит к тяжелому постепенному отравлению организма. В первую очередь отражается на работе миокарда.
    Признаки интоксикации от застойной пневмонии не имеют ярко выраженных проявлений и не определяются с помощью клинических анализов крови. Лейкоцитоз либо полностью отсутствует, либо наблюдается в незначительной степени.
  • Летальный исход – застойная неуточненная пневмония нередко приводит к смерти пациента. При аспирационном поражении, прогноз более благоприятный.

Лечение воспаления лёгких у лежачих больных после инсульта затруднено вследствие тяжелого состояния организма. Важной частью традиционной терапии является применение превентивных мер или предотвращение развития осложнений после поражения мозга.

Как предотвратить постинсультную пневмонию

Понимание клиники застойной пневмонии и ее патогенеза, позволило предусмотреть ряд превентивных мер, предназначенных не допустить развитие воспалительного процесса. Необходимы следующие профилактические мероприятия:

  • Снижение патогенного фактора – предотвращение пневмонии во многом зависит от стараний медицинского и обслуживающего персонала больницы обеспечить необходимые условия, чтобы уменьшить неблагоприятную флору верхних дыхательных путей. Проводятся ежедневные санации и физиотерапия.
  • Соблюдение правил гигиены – развитие пневмонии во время лечения инсульта часто является последствием пренебрежения прописанными правилами лечебных мероприятий: асептики и антисептики.
  • Использование дыхательной трубки – трахеостомы, через которую выполняют подключение к ИВЛ, может спровоцировать начало воспаления. Защиту от поражения обеспечиваются современные трахеостомические трубки.

Эффективность применения антибиотиков в профилактических целях, мягко говоря, сомнительна. Препараты данной группы используют исключительно для борьбы с уже начавшимся инфекционным или бактериальным воспалением.

Как можно вылечить пневмонию после инсульта

Пневмония, как осложнение после инсульта у пожилых, тяжело поддается лечению по причине практически полного отсутствия собственных резервов организма для борьбы с заболеванием. Курс терапии приходится неоднократно корректировать. Даже грамотно проведенное лечение не гарантирует, что через время не разовьется вторичное воспаление легких.

Лечебные мероприятия направлены на достижение следующих целей:

  1. Купирование отечности мозга.
  2. Борьба с застойными явлениями в легких.

Для достижения задач используют: диуретики, кардиотоники, муколитики, физиотерапию и дыхательную гимнастику. Обязательно проводится курс антибактериальной терапии, с корректировкой лекарственных средств каждые 72 часа.

На прогноз осложнений пневмонии влияет общее состояние пациента и то, насколько своевременно был выявлен воспалительный процесс. В каждом случае перенесенного инсульта существует вероятность развития апоплексии.

Использованные источники: ponchikov.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Информация про инсульт

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

  Диплом профилактика инсульта

Как протекает и какие последствия инсульта в легкой форме?

Инсульт – внезапное нарушение мозгового кровообращения, вызванное разрывом кровеносного сосуда либо его закупоркой, и сопровождающееся поражением центральной нервной системы. При инсульте наступает резкая утрата локальных или общемозговых функций, что продолжается более 24-х часов. При отсутствии медицинской помощи возникает стойкий неврологический дефект или даже смерть пациента.

Занимая 2-е место после заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний по числу летальных исходов, инсульт имеет множество видов с различиями клинических проявлениях и этиопатогенетических факторах. Основной причиной тяжелого состояния становится нарушение адекватного кровотока в головном мозге, что приводит к быстрой гибели нервных клеток.

Основные виды нарушения мозгового кровообращения

Основные виды инсультов

В соответствии с причиной, вызвавшей инсульт, принято выделять его основные виды:

  • Ишемический. Диагностируется в большинстве случаев, его причиной становится резкое ограничение потока крови, идущей к головному мозгу. Становится следствием полной или частичной закупорки сосудов, например, оторвавшимся тромбом.
  • Геморрагический. Наступает при разрыве какого-либо сосуда, расположенного в головном мозге. Внутримозговое кровоизлияние может быть различного размера, которое сдавливает все окружающие ткани и сосуды. Наиболее тяжелый вид патологии.
    • Субарахноидальный. Возникает вследствие кровоизлияния между мозговыми оболочками, вызывая вторичный спазм сосудов и отек головного мозга.

Помощь при инфаркте мозга должна быть оказана в течении 6 часов – это «терапевтическое окно», когда все проводимые мероприятия окажут максимальный эффект. Если этого не сделать, прогноз для пациента будет ухудшаться с каждой минутой.

Может ли быть болезнь «легкой»

Инсульт – это всегда серьезно, но его течение может быть относительно легким. Тем не менее, последствия неизбежны. Согласно классификации, к относительно легким формам этой патологии могут быть отнесены два вида – лакунарный и малый ишемический инсульт.

Лакунарный инсульт

В подавляющем большинстве случаев лакунарный инсульт локализуется максимально глубоко в полушарии головного мозга

Его последствия могут быть выражены в минимальной степени за счет того, что он характеризуется поражением какой-либо из перфорантных артерий. При ее окклюзии образуется очаг ишемии, а впоследствии полости (лакуны) диаметром менее 1,5 мм, которые заполняются ликвором. Такой инсульт встречается примерно в 20% случаев ишемических инсультов. Для такой патологии нехарактерны менингеальные или общемозговые симптомы.

Основными симптомами в этом случае становятся следующие:

  • атактический гемипарез – координация нарушена в половине тела;
  • дизартрия – невозможность четкого произношения слов или предложений;
  • монопарез – затруднение движений рукой или ногой.

Самой распространенной причиной лакунарного инсульта становится атеросклероз на фоне артериальной гипертензии. Прогноз для пациента зависит от локализации очага и оперативности начатой терапии.

Микроинсульт

Такое название «прижилось» благодаря быстрому течению – симптоматика неврологического дефицита полностью исчезает максимум за 21 день. При таком инсульте в головном мозге образуются и какое-то время сохраняются очаги ишемии. В определенной степени этот микроинсульт похож на транзиторную ишемическую атаку. Это самая легкая форма, последствия для пациента минимальны, а симптоматика выражена достаточно слабо. Обычно присутствуют 3-4 признака, и они могут быть следующими:

  • мышечный гипертонус;
  • шатающаяся походка;
  • моно/гемипарез, чувствительные нарушения;
  • нарушения речи различной степени;
  • головокружение.

Такая патология чаще отмечается в возрасте 25-45 лет. Причиной становится сочетание множества факторов, из которых в качестве основных можно отметить повышенное давление, системные заболевания крови, алкоголь, тромбоз вен. Микроинсульт является фактором риска для развития любого из завершенных инсультов. Последствия для человека практически неощутимы, но эта патология явно указывает на необходимость кардинально пересмотреть свой образ жизни.

Восстановление после болезни, или как вернуться к нормальной жизни

Даже после двух вышеперечисленных форм инсульта для человека неизбежны определенные последствия. Они могут проявиться и не сразу, а спустя время. Для того, чтобы помочь пациенту восстановиться после болезни быстрее и эффективнее, проводится достаточно интенсивная реабилитация. Если на этапе стационара медикаментозно ограничивали очаг поражения и боролись с неврологическим дефицитом, то на этапе реабилитации помогают восстановить утерянные функции мозга – движение, речь, память.

Реабилитация после инсульта поможет скорейшему и эффективному возвращению к прежней жизни

Слабовыраженный инфаркт все же сопровождается гибелью определенной части нейронов, что приводит к тому, что ЦНС не в состоянии выполнять те функции, которые возлагались на погибшие нейроны. Инфаркты с малыми очагами поражения и слабовыраженной симптоматикой имеют благоприятный прогноз, а восстановительный период протекает легко, практически полностью нивелируя последствия перенесенной болезни.

Интересно! Количество нейронов головного мозга намного больше, чем ему это необходимо. При гибели части из них, остальные могут взять на себя их функцию, но для этого их надо «включить» и наладить между ними взаимодействие – сделать все это может лишь реабилитация.

Направления реабилитации

Выбор способа реабилитации и адекватных мероприятий ведется врачом, но их направления одинаковы для всех пациентов:

  • лечебная физкультура и массаж как средство борьбы с двигательными нарушениями;

Упражнения: а — с помощью приспособления, уравновешивающего вес парализованной руки; б — лепка из пластилина; в — захват и перекладывание кубиков; г — построение пирамидки

  • мероприятия, направленные на восстановление речи и памяти;
  • работа психологов, направленная на облегчение адаптации в обществе;
  • борьба с постинфарктными осложнениями и профилактика повторного инфаркта с учетом выявленных факторов риска.

В успехе восстановления пациента огромное значение имеет его семья – она должна принимать непосредственное участие в процессе.

Использованные источники: golovalab.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Информация про инсульт

  Темная моча у больного инсультом

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

Пневмония при и после инсульта

Почему возникает воспаление легких

Высокая частота развития воспаления легких у таких больных объясняется несколькими факторами. У пациентов с тяжелой формой ишемического инсульта происходит обширное поражение мозга. В результате угнетенного сознания сбиваются защитные механизмы организма. Мозг перестает контролировать работу внутренних систем и органов, прекращает регулировать протекание важных биохимических процессов. Но что особенно губительно при таком поражении – организм утрачивает способность к самовосстановлению.

Разбалансирование всей системы способствует ослаблению иммунитета и быстрому развитию воспаления легких при инсульте или после него. Толчком к возникновению пневмонии являются нарушения в работе органов дыхания, в частности:

  • Сбой глотательного и кашлевого рефлексов
  • Снижение скорости микроциркуляции крови в бронхах
  • Прекращение снабжения органов дыхания питательными веществами и кислородом
  • Нарушение функционирования дренажной системы бронхов
  • Вытеснение нормальной микрофлоры патогенной, способствующей развитию инфекции.

Усугубляет состояние пациента с ишемическим инсультом или после него вынужденное постоянное лежачее положение. В результате диафрагма, помогающая легким перекачивать кровь, перестает функционировать. Скапливающаяся в легких жидкость становится питательной средой для развития патогенных микроорганизмов и затем – воспаления легких.

Что способствует пневмонии

К факторам, ускоряющим развитие воспаления легких после ишемического инсульта, относятся:

  • Пожилой возраст (старше 65 лет)
  • Длительная (более 7 суток) искусственная вентиляция легких
  • Избыточный вес больного
  • Хронические сердечно сосудистые заболевания
  • Патологии органов дыхания
  • Гипергликемия
  • Уремия
  • Длительное пребывание в больнице
  • Лежачее состояние
  • Прием некоторых препаратов.

Трудности диагностики

Даже сегодня, при наличии современного оборудования, вовремя диагностировать пневмонию у больных с ишемическим инсультом, чрезвычайно сложно. Основная трудность заключается в том, что симптомы воспаления при ранних сроках инсульта часто принимаются за признаки основного заболевания. Запоздалое определение пневмонии приводит к тому, что к моменту постановки диагноза заболевание уже приняло тяжелую форму либо вызвало осложнения.

Намного легче определить воспаление, возникшее на фоне улучшения состояния при основном недуге. В этом случае картина более четкая, и врачи быстрее ориентируются в диагнозе. При тяжелом инсульте симптомы пневмонии, как правило, более смазанные, и потому тяжело поддаются опознанию.

Как развивается пневмония

У больных, попадающих в стационар с ишемическим инсультом, чаще всего развивается госпитальная пневмония. То есть воспаление легких проявляется через несколько суток после пребывания в медучреждении. Сюда не относятся пациенты с пневмонией, которые на момент поступления уже имели поражения легких или же инфекция пребывала в инкубационном периоде.

Ранняя пневмония развивается на 2-3 сутки нахождения в больнице. Причиной ее развития являются нарушения в регулировании ЦНС.

Заболевание проявляется повышенной температурой, появлением хрипов при дыхании, одышкой. Кашель обычно отсутствует из-за угнетения кашлевого рефлекса. Возникновение и тяжесть осложнений зависит от того, какой участок мозга поражен и насколько сильно.

Поздняя пневмония развивается после 2-6 недель пребывания в больнице. Ее провоцируют гипостатические процессы, возникающие вследствие лежачего положения. Нарушается нормальная циркуляция крови в малом легочном круге, скапливается жидкость в легких. Болезнь плохо поддается диагностике, и в результате промедления в лечении может наступить летальный исход.

Симптомы пневмонии проявляются в виде высокой температуры, кашля, хрипов в бронхах. Их тяжесть зависит от состояния больного, его иммунитета и стадии заболевания. При определении болезни врачи ориентируются на наличие/отсутствие лихорадки (повышение температуры до 38° или снижение до 36°), количества лейкоцитов в крови, развития гнойных процессов в трахее, изменения газового состава крови.

Для постановки диагноза используются лабораторные и рентгенологические исследования.

Лечение пневмонии

Основные направление терапии:

  • Подавление воспалительного процесса
  • Нейтрализацию инфекции
  • Предотвращение отека мозга
  • Восстановления дренажной функции бронхов
  • Возобновление нормальной работы легких
  • Повышение иммунитета
  • Предупреждение или лечение осложнений.

Для подавления воспалительного процесса в первую очередь назначаются препараты с антибактериальным действием. Назначение делают, исходя из состояния больного, определения типа возбудителя болезни, его устойчивости к лекарствам, наличия или отсутствия аллергической реакции у пациента, сопутствующих болезней.

К сожалению, даже при наличии хорошо оснащенных лабораторий, сразу точно установить причину заболевания удается только в 50-60 % случаев. Положение осложняется не только наличием нескольких возбудителей, но и имеющейся у них устойчивости к препаратам, развившейся в больничных условиях. А ведь для предотвращения усугубления болезни и развития осложнений крайне важно правильное и своевременное назначение препаратов.

Эффективность проведенного лечения проверяют спустя 1-5 суток при помощи лабораторных или микробиологических исследований, и при необходимости корректируют схему терапии. Показателями результативности являются:

  • Снижение температуры
  • Уменьшение количества выделяемой мокроты с гноем
  • Снижение лейкоцитоза
  • Замедление или остановка воспалительного процесса.

Дальнейшее назначение делается на основе полученных данных предыдущего лечения. Длительность применения антибиотиков может занимать от 5 суток до полутора месяцев – в зависимости от типа возбудителя болезни, тяжести состояния пациента.

Для улучшения состояния больного большое значение имеет проведение мероприятий по улучшению дренажной функции легких. Для этого назначаются лекарства с отхаркивающим и муколитическим действием, проводятся физиопроцедуры: массаж, дыхательная гимнастика.

При тяжелой форме заболевания больным проводят переливание плазмы, назначается дезинтоксикационная терапия.

Методы профилактики пневмонии после инсульта

Чтобы предупредить развитие воспаления легких у больных с ишемическим инсультом, необходимо:

Обеспечить приток свежего воздуха: чаще проветривать помещение, соблюдая необходимые предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения больного.

Проводить гигиену рта. Это предотвратит развитие инфекции. Если пациент не в состоянии самостоятельно проводить процедуры, потребуется помочь ему в этом.

Частая смена положения: потребуется переворачивать больного каждые два часа, чтобы обеспечить нормальное движение воздуха и снизить застойные явления.

Если состояние больного позволяет, ему необходимо обеспечить полулежачее положение (под углом 45°) – оно улучшит вентиляцию легких.

Лечебный массаж необходим для улучшения отделения и выхода мокроты. Сеанс проводится три раза в день.

Дыхательная гимнастика. Для восстановления функций органов дыхания хорошо помогает надувание воздушных шариков или детских игрушек. Процедуру рекомендуется проводить как можно чаще, через полтора часа после приема пищи.

Банки или горчичники.

Ранняя активизация пострадавшего. Врачи рекомендуют стимулировать больного делать дыхательную гимнастику, а по возможности – самостоятельно переворачиваться, принимать сидячее положение. Начало проведения восстановительных упражнений определяет врач, исходя из состояния пациента.

Прогноз при лечении пневмонии у людей с инсультом или после него зависит от многих факторов. Большое значение имеет профилактика болезни, своевременная постановка диагноза, правильное лечение.

Использованные источники: lekhar.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Купание в море после инсульта

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

  Инсульт и колме

Пневмония при инсульте и после него: причины, последствия, профилактика

Воспаление легких является наиболее частым осложнением при тяжелом инсульте. По разным литературным данным пневмония сопровождает от 30% до 50% всех больных с инсультом, а у 10%-15% является причиной летального исхода.

К факторам риска развития данного осложнения относятся:

  • пожилой возраст старше 65 лет;
  • избыточная масса тела;
  • хронические легочные и сердечные заболевания;
  • резкое угнетение сознания после инсульта (ниже 9 баллов по шкале комы Глазко);
  • длительная ИВЛ более 7 суток;
  • длительная госпитализация и адинамия;
  • прием ряда препаратов (Н2 блокаторы).

Почему воспаляются легкие при инсульте

К патофизиологическим причинам возникновения пневмонии после инсульта относят:

  • угнетение сознания;
  • центральное нарушение дыхания;
  • гиподинамические изменения кровотока в малом круге кровообращения.

Массивное поражение головного мозга обуславливает повреждение механизмов саморегуляции и самозащиты организма. Нарушается дренажная функция легких, снижается кашлевой рефлекс, нормальная микрофлора замещается высоковирулентными штаммами внутрибольничной инфекции, что способствует быстрому развитию болезни.

Длительная ИВЛ после инсульта или аспирация также являются непосредственными причинами попадания патогенной флоры в дыхательные пути.

Самые частые возбудители воспаления легких после инсульта:

  • золотистый стафилококк;
  • пневмонийный стрептококк;
  • синегнойная палочка;
  • клебсиелла;
  • энтеробактер;
  • кишечная палочка и другие грамотрицательные возбудители, характерные для внутрибольничных пневмоний.

Легочные осложнения после инсульта

Выделяют ранние и поздние воспаления легких, которые отличаются механизмом развития. В патогенезе ранней пневмонии, которая возникает в первые 2-3 дня госпитализации, решающая роль принадлежит нарушению регуляции центральной нервной системы. От того, в какой области головного мозга возник очаг ишемических или геморрагических изменений зависит быстрота развития осложнения. В легких при этом обнаруживают отек и очаги полнокровия.

В более поздние сроки – 2-6 недель, основной причиной развития патологических воспалительных изменений в легких являются гипостатические процессы.

Клиническая картина и диагностика

Даже на современном уровне развития медицины диагностика пневмонии на фоне инсульта остается нерешенной проблемой. Запоздалая постановка правильного диагноза способствует развитию ряда осложнений, которые и приводят к летальному исходу.

Симптомы ранней пневмонии завуалированы проявлениями основного заболевания и часто неспецифичны:

  • повышение температуры тела;
  • нарушения дыхания – одышкаа, патологические Чейн-Стокса и Куссмауля;
  • кашель наблюдается редко из-за угнетения центрального кашлевого рефлекса;
  • при развитии отека легких добавляется клокочущее дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

Поздняя пневмония развивается уже на фоне положительной динамики в неврологическом статусе и не представляет таких сложностей.

Основными клинико-лабораторными показателями воспаления легких являются:

  1. Лихорадка выше 38°С и снижение температуры менее 36°С;
  2. Выраженный лейкоцитоз крови, реже лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
  3. Гнойное отделяемое из трахеи;
  4. Очаговые изменения в легких обнаруживаются при рентгенологических исследованиях;
  5. Нарушение газового состава крови.

Подозрение на развитие воспаления легких выставляется при наличии трех из вышеперечисленных критериев, а совокупность четырех признаков позволяет установить диагноз пневмонии.

Лечение пневмонии при тяжелом состоянии

Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, купирования отека мозга, борьбу с отеком легких.

Эмпирически назначают антибактериальные препараты сразу после установки диагноза и в больших дозировках, часто комбинируя средства из разных групп. Спустя 72 часа выбор антибиотика корректируют в зависимости от:

  • выявленного в дальнейшем вида возбудителя;
  • чувствительности штамма к химиопрепаратам;
  • ответной реакции организма.

Помимо этого, вводят диуретики, кардиотоники, отхаркивающие препараты, муколитики, применяют оксигенацию, физиотерапию, дыхательную гимнастику.

Профилактические меры и контроль состояния

Профилактические мероприятия сводятся к следующим:

  1. Снижение количества патогенной флоры в верхних дыхательных путях — приподнятый головной конец пациента, ежедневные санации носоглотки и физиотерапия;
  2. Соблюдение гигиены лечебных мероприятий, правил асептики и антисептики;
  3. Применение современных трахеостомических трубок и тщательный контроль за пациентом.

Назначение антибактериальных препаратов в качестве профилактики воспаления легких не рекомендуется.

Использованные источники: pneumonija.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Купание в море после инсульта

  Информация про инсульт

  Темная моча у больного инсультом

Чем опасно воспаление легких после инсульта, как его лечить и предупредить?

Возникновение пневмонии после приступа инсульта характеризуется значительным ухудшением состояния больного. Воспаление легких выступает в качестве осложнения, которое нередко приводит к смертельному исходу. Поэтому очень важной частью реабилитационного периода является профилактика осложнений.

Причины развития пневмонии после инсульта

После тяжелого инсульта чаще всего развивается пневмония бактериальной формы, возбудителями которой являются кишечные и синегнойные палочки, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиеллы. Связано это с нахождением инсультника в стационарных условиях.

Существует ряд факторов, которые приводят к воспалению легких:

  • возрастная категория старше 65 лет;
  • лишний вес и ожирение;
  • угнетенное сознание при тяжелой форме инсульта головного мозга;
  • искусственное вентилирование легких в течение продолжительного срока;
  • обездвиженное состояние;
  • влияние некоторых препаратов – антациды, блокаторы Н-2;
  • коматозное состояние;
  • наличие хронических патологий сердца и легочной системы.

Почему возникает именно пневмония и как между собой взаимосвязаны сердце и легкие? Оказывается, дыханием управляет дыхательный центр, расположенный в стволовом отделе головного мозга, который содержит множество хеморецепторов. Именно они осуществляют реакции на любые изменения в газовом составе кровяной жидкости.

Когда повышается уровень углекислоты в крови, то дыхательный центр направляет свои импульсы в легкие. Те в свою очередь сокращаются, поднимая реберные кости, из-за чего грудная полость увеличивается в объеме. Именно таким образом происходит вдыхание воздуха человеком. На этом этапе ткани и клетки насыщаются кислородом, а хеморецепторы в этот момент расслабляют мышцы, после чего происходит выдох. На основании этого можно утверждать, что инсульт головного мозга тесно связан с дыхательной системой.

Принято считать, что более всего подвержены пневмонии после инсульта больные в тяжелом и лежачем состоянии, но осложнение поражает человека и при сохранении двигательной активности. Это происходит в таких случаях:

  • Аспирационный вид пневмонии возникает на фоне проникновения остатков пищи в дыхательные пути, из-за чего сегменты легочных тканей повреждаются и перестают функционировать. Вместе с едой сюда попадают и патогенные микроорганизмы, которые начинают активно размножаться, провоцируя воспалительный процесс. Больной закашливается, появляются симптомы отравления. Если пища проникает в бронхи, то они перекрываются.
  • Застойный или гипостатический вид воспаления легких развивается преимущественно у тяжелобольных людей. Из-за длительной статической позы в горизонтальном положении нарушается малый круг кровообращения в легочной системе. Соответственно, природная вентиляция тоже нарушается, мокроты отходить не могут, на фоне чего болезнетворные бактерии распространяются по легким. Чаще всего такая форма преобразуется в гнойную.

Опасность пневмонии после инсульта, возможные осложнения

При застойной форме пневмонии не всегда удается распознать болезнь на ранних стадиях. Связано это с тем, что симптоматика во многом схожа с признаками последствий приступа инсульта.

Если не предпринимать меры и не проводить адекватное лечение, возникают такие осложнения:

  • Утрата дыхательных функций частично или полностью. Это чревато тем, что подключают искусственное вентилирование, а оно не снабжает организм достаточным для нормального кровоснабжения количеством кислорода.
  • Если пневмонию не долечить, возможна интоксикация организма, что приводит к нарушению функциональности сердечной мышцы. На этом фоне развиваются различные заболевания сердца – стенокардия, тахикардия и прочее.
  • Внезапная смерть, особенно если это гипостатический вид заболевания.

Симптомы

Пневмония после инсульта характеризуется такими признаками:

  • высокая температура тела до 39 градусов;
  • сильная одышка и кашель;
  • затрудненность дыхания, в частности при вдохе;
  • дыхание может быть по типу Куссмауля или Чейн-Стокса;
  • особенность кашля: изначально – мучительно сухой, после – с мокротами;
  • болевой синдром в области грудины;
  • мокрота имеет кровянистые сгустки;
  • признаки интоксикации: боль в голове, тошнота и рвота, озноб, мышечная слабость, нарушенное сознание, отсутствие аппетита.

Особенности лечения

Перед тем, как определить тактику терапии, проводится комплексное обследование. В лабораторию сдают анализы крови на оценку уровня лейкоцитов и степени оседания эритроцитов. Обязательно делают рентген грудной клетки, бронхоскопию, компьютерную томографию. Немаловажно сдать бакпосев мокроты и кровь на биохимический анализ.

Может быть назначено следующее:

  • Этиотропное лечение предусматривает антибактериальную терапию. Используются препараты широкого действия. Если пневмония находится на ранней стадии развития, пациент принимает Цефтриаксон или Ампициллин. На поздних стадиях – Тобрамицин, Ципрофлоксацин, Меропенем, Пиперациллин. При застойном виде – Метронидазол или Клиндамицин. Для ускорения получения положительного результата рекомендовано комбинирование некоторых антибиотиков. Продолжительность курса лечения составляет от 10 дней до полутора месяцев.
  • Для поддержания дыхательных способностей легочной системы используют кислородную терапию, то есть пациента подключают к ИВЛ. Это дает возможность избежать кислородного голодания, восстановить газовый состав кровяной жидкости и кислотно-щелочное равновесие.
  • Чтобы улучшить дренажные способности, назначают препараты с бронхорасширяющими, бронхолитическими и муколитическими свойствами. Это может быть Эуфиллин, Ацетилцистеин, Бромгексин. Такая терапия разрешена только при самостоятельном дыхании. Если же пациент подключен к искусственной вентиляции, то мокротную жидкость отсасывают искусственно.
  • Немаловажно применять иммуномодуляторы – Декарис, Тималин.
  • В терапию включают диуретические средства, благодаря которым выходит лишняя жидкость из организма и снижается артериальное давление.
  • В некоторых случаях вводят гипериммунную плазму и назначают иммуноглобулины.
  • Для ускорения отхаркивающих свойств больного направляют на физиотерапевтические процедуры. Это может быть ручной или вибрационный массаж, оксигенотерапия, упражнения для дыхания. При использовании физиотерапевтических аппаратов применяют бронхолитические средства.

Примерно через 5 суток лечащий врач проводит диагностику для оценки положительной динамики. При этом кровяной лейкоцитоз должен снижаться, мокроты отходить, а температура тела снижаться.

Прогноз

Послеинсультная пневмония может быть ранней и поздней. Первая развивается на протяжении недели на фоне поражения дыхательного центра головного мозга и нарушения дыхания. Поздняя стадия появляется из-за застойных явлений в кровеносной системе, которую можно восстановить в короткие сроки. Поэтому и прогноз более благоприятный.

Если терапия начинается своевременно, а врач подберет правильную и точную тактику, исход будет вполне благоприятным.

С другой стороны, огромную роль играет возрастная категория – чем больной старше, тем больше вероятности развития серьезных осложнений. На прогноз влияют и такие факторы, как степень поражения головного мозга при инсультном приступе. В целом, в 15 случаях из 100 при осложненной пневмонии после инсульта наступает летальный исход.

Профилактика

Вылечить воспаление легких после перенесенного инсульта сложно, поэтому профилактические мероприятия начинаются сразу же после госпитализации пациента. В профилактику входят такие действия:

  • для снижения патогенного фактора (инфицирования) медперсонал обеспечивает больному надлежащие условия – дезинфекция инструментов и помещения;
  • если пациент подключен к ИВЛ, трахестому (дыхательную трубку) необходимо обрабатывать антисептическими средствами и растворами;
  • важно часто менять положение тела больного, чтобы не допускать значительных застойных явлений, голова должна находиться всегда вверху (на высокой подушке);
  • санировать нужно и ротовую полость, носоглотку;
  • важно проводить физиотерапевтические процедуры для дыхательных верхних путей;
  • нельзя обойтись без вакуумного, перкуссионного или баночного массажа в области грудной клетки;
  • сам больной должен заниматься физическими упражнениями, даже лежа, разрабатывая плечевой пояс;
  • делать дыхательную гимнастику.

Как делают массаж для предупреждения развития пневмонии после инсультного приступа – смотрите в нашем видео:

Если человек перенес инсульт, то риск возникновения пневмонии остается даже после выписки из стационара, поэтому в домашних условиях родные обязаны следить за состоянием больного и придерживаться профилактических мероприятий. Необходимые рекомендации даст лечащий доктор.

Использованные источники: serdce.biz

Похожие статьи