Инсульт у лиц пожилого и старческого возраста

Инсульт у пожилых людей: каков прогноз?

Инсульт любой формы у пожилых людей — это всегда более серьезные последствия, чем у молодых людей. Прогнозы для них крайне неутешительные, и для семьи очень важно знать не только симптомы болезни, но и возможные последствия, и можно ли с ними бороться. Сколько живут такие люди — всегда индивидуально, но лечение для них зачастую общее.

Давайте разберемся, что приводит к инсульту в преклонном возрасте, каковы шансы выжить, и какие могут быть последствия.

Что может спровоцировать болезнь у пожилого человека

Медики утверждают, что инсульт может произойти в любом возрасте, но вероятность того, что он случится, у пожилых людей выше, ведь именно они чаще всего страдают болезнями, провоцирующими проблемы с сосудами. К ним относятся:

  1. Гипертензия артериального типа. Чаще всего у пожилых женщин и мужчин наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.
  2. Почечные болезни.
  3. Нарушения функционирования эндокринной системы.
  4. Диабет любого типа и сосудистая аневризма.
  5. Мерцательная аритмия, которую часто диагностируют у людей в возрасте. Тромб в сердце с легкостью перемещается в мозг и провоцирует инсульт.
  6. Ревматизм.
  7. Любая вирусная болезнь в тяжелой форме.
  8. Повышенный уровень холестерина, который провоцирует формирование тромбов в сосудах.
  9. Малоподвижный образ жизни. Его нельзя отнести к болезням, но он становится причиной их развития. Кто-то может прожить годы, но так и не получить инсульт, а кто-то за месяц такого образа жизни попадает на больничную койку.

Инсульт в пожилом возрасте чаще всего бывает ишемическим, когда блокируется кровеносный сосуд, и происходит нарушение кровообращения в мозге. Но не исключен и геморрагический инсульт, разрывающий кровеносный сосуд, что приводит к кровотечению в мозговых тканях.

Нельзя сказать, что возрастных особенностей инсульта нет. Так, последствия для людей в возрасте 30 лет и 80 лет будут иметь некоторые различия:

  1. Клиническая картина болезни при инсульте старше 70-80 лет будет невероятно тяжелой, и именно такое течение недуга является прямой угрозой для жизни пациента. Шансы выжить минимальны, ведь смерть наступает у более, чем 85% больных, особенно если это обширный инсульт.
  2. Прогноз. У выжившего после инсульта пожилого человека прогноз восстановления функциональности тела всегда будет хуже, чем у молодого. Самое печальное то, что признаки инсульта в первую очередь игнорируются самим пациентом из-за боязни расстроить семью. А это сводит выживание и лечение недуга на нет.
  3. Диагностирование ишемического инсульта у пожилых встречается чаще, чем геморрагического. Также у них чаще происходит обширный инсульт, чем у пациентов в 30-40 лет.

Причиной инсульта в пожилом возрасте чаще всего является атеросклероз сосудов, ведь при нем атеросклеротические бляшки закрывают кровеносный просвет. Оторванный кровью тромб попадает в мозг, провоцируя приступ. Аналогичная ситуация развивается и при мерцательной аритмии. Нередко атеросклероз сосудов может провоцировать десятки микроинсультов в год у больного, приступы которых незаметны.

Выживание в такой ситуации практически невозможно, ведь если не лечить болезнь такой длительный период, то это приведет к обширному инсульту, который в таком возрасте заканчивается летальным исходом.

Важно! Предотвратить обширный инсульт можно, если оперативно отреагировать на следующие признаки надвигающейся болезни:

  • слева или справа немеет тело как целиком, так и частично;
  • в разговоре другим людям сложно понять пожилого человека;
  • вертигостановится частым явлениеми даже приводит к падениям или снижению зрения.

Симптоматика

Инсульт в 80 лет, прогноз которого будет положительным – это быстрая реакция на симптомы болезни и своевременное лечение. Если случился геморрагический приступ у бабушки или дедушки, то симптомы будут следующие:

  • сильная головная боль, сопровождающаяся учащенным дыханием и хрипами;
  • сильное, прерывистое биение сердца, приводящее к обмороку или предобморочному состоянию;
  • резко вырастает артериальное давление, при этом сильно краснеет лицо;
  • немеют конечности, мышцы лица;
  • больного тошнит и рвет.

Важно! Признаки инсульта такого типа развиваются стремительно, поэтому больной обычно теряет сознание в начале приступа.

В зависимости от области мозга, в которой произошло кровоизлияние, больной может потерять слух или зрение, а если это обширный инсульт, то могут начаться судороги, и наступить кома.

Если случился, например, ишемический инсульт с правой стороны, то симптомы будут следующие:

  • сильная головная боль со рвотными позывами и тошнотой;
  • больному сложно совершить любое движение из-за практически абсолютной слабости;
  • снижается зрительная функция, часто картинка раздваивается;
  • вертиго с нарушением пространственной ориентации;
  • провалы в памяти, нарушения осязания, речи.

Важно! Время в случае ишемического инсульта крайне важно, ведь симптоматика развивается постепенно и переходит в острую форму за 5-6 часов.

Прогнозы

Кровоизлияние в мозг и его исходы для каждого человека всегда индивидуальны, как и лечение. Но чаще всего инсульт имеет 10 последствий, и от них зависит, как больного будут лечить:

  1. Тело может быть парализовано как частично, так и полностью.
  2. Части тела, в частности, конечности, немеют и перестают ощущаться.
  3. Пациент не может ходить или ориентироваться в пространстве.
  4. Речь затруднена или отсутствует полностью.
  5. Отсутствует глотательная функция.
  6. Потеря слуховой функции как частичная, так и полная.
  7. Нарушение психики.
  8. Нет контроля мочеиспускания и опорожнения кишечника.
  9. Больному нужен постоянный контроль и уход.
  10. Летальный исход.

Нельзя сказать, какие последствия будут у того или иного больного после инсульта. Есть пожилые люди, которые счастливо жили после него, а есть те, прогноз для которых был неблагоприятным. Лечение и прогноз можно скорректировать, если оценить наличие следующих признаков:

  1. Если причина – обширное кровоизлияние, произошедшее в центре головного мозга, то прогноз — смерть.
  2. Выживание среди тех, у кого ранее диагностировали гипертонию или атеросклероз, обычно минимальное или с самыми тяжелыми последствиями.
  3. Не менее плохие прогнозы, если пациент впал в кому, которую спровоцировала отечность в мозге.
  4. Рецидив — это 100% летальный исход.

Лечение и реабилитация могут стать результативными, если наблюдались следующие факторы у больного:

  • лабораторные исследования подтвердили, что гематома имеет малый размер;
  • не было потери сознания;
  • не диагностированы болезни сердечной системы, атеросклеротические бляшки сосудов в шее и голове;
  • артериальное давление находится в пределах нормативных значений.

Насколько положительным будет прогноз, зависит от своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи. Если это сделано в первые шесть часов после начала приступа, то не стоит готовиться к худшему проявлению постинсультного состояния.

Именно умелые и скорые действия врачей — гарантия жизни и положительного прогноза для больного в возрасте. Ишемический инсульт всегда начинается с транзисторных атак, и если их вовремя распознать, то можно избежать развития патологии мозгового кровообращения, что нередко становится причиной летального исхода или комы.

Прогноз для людей в возрасте от 80 лет

Для таких больных прогнозы редко когда бывают положительными, ведь чаще всего все осложнено уже существующими болезнями и ослабленной иммунной системой. Снижается уровень прогноза и из-за отсутствия у больного финансов для лечения, которое стоит недешево, как и квалифицированная медицинская помощь.

Пожилые люди в таком возрасте часто впадают в кому, из которой не выходят и умирают. Кома у них сложная — пациент не дышит самостоятельно, кровяное давление падает, что нарушает движение крови по организму, наблюдается лихорадка.

Важно! В среднем пациент в такой коме проживает не более семи дней, после чего умирает.

Если случился инсульт левой стороны головного мозга, то парализованной будет правая половина тела. Длинные фразы для больного становятся сложными, несмотря на то, что понимание речи у него сохраняется. Если пострадала правая сторона, то нарушается функционирование левой стороны тела. При этом неизбежны потеря кратковременной памяти, изменение мимики и координации.

Реабилитационные мероприятия

Как избежать инсульта в таком возрасте? Единого мнения нет, ведь каждый организм индивидуален, как и его износ на этот момент. Даже если семья или сам больной будет точно и кропотливо выполнять рекомендации медиков, прогноз может не улучшиться или полностью не осуществиться, но избежать рецидива можно, если:

  1. Пациент перейдет на правильное питание. Очень важно соблюдать пищевой режим, чтобы организм имел силы для борьбы с болезнью. Игнорирование приема пищи может иметь плохие последствия.
  2. При частичном или полном параличе больному нужен специальный матрас против пролежней, а также специальные упражнения для их профилактики.
  3. Предотвратить постепенно развитие отечности помогут мочегонные средства, прописанные врачом.
  4. Проводятся мероприятия по лечению других болезней. Если их запустить, то они спровоцируют повторный приступ, который всегда для пациентов такой возрастной группы заканчивается смертельным исходом.

Помимо этого, медики подтвердили, что регулярный прием препаратов, отвечающих за снижение темпов ишемических атак, приводит к расширению терапевтического окна, которое следует сразу за кровоизлиянием. Поэтому люди, осуществляющие уход за таким пациентом, должны вести постоянный контроль того, чтобы все таблетки были приняты вовремя. Если такому пожилому человеку удалось избежать смерти после инсульта, то, к сожалению, частичного или полного паралича не стоит исключать.

Такой больной не сможет себя обслуживать самостоятельно, а это необходимость постоянного ухода за стариком. Влияет такая ситуация и на психику пожилого человека. Он становится капризным и ранимым, как ребенок, что потребует от ухаживающего за ним человека терпения и мужества, ведь это сложно и для него, и для его пациента.

Подводя итог вышесказанному, можно быть уверенным в том, что отсутствие последствий для пациента в возрасте 80 лет после инсульта больше исключение, чем правило. Обычно прогноз печальный, как и последствия, и близкие и родные должны быть к этому готовы.

Использованные источники: golovaum.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Информация про инсульт

  Темная моча у больного инсультом

  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

Инсульт у пожилых людей

Инсульт у пожилых людей — острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций.

Код по МКБ-10

Причины инсульта у пожилых людей

В зависимости от характера патологического процесса инсульт у пожилых людей подразделяется на геморрагические и ишемические.

К геморрагическому инсульту относят кровоизлияния в вещество мозга (паренхиматозные) и под оболочки мозга (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные).

Ишемический инсульт у пожилых людей возникает вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождается размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга.

Наиболее частой причиной инсульта в пожилом возрасте является артериальная гипертензия, обусловленная гипертонической болезнью, заболеваниями почек, феохромоцитомой, некоторыми эндокринными расстройствами; при атеросклерозе, поражающем магистральные сосуды головного мозга на шее. Причиной инсульта могут быть также:

  • ревматизм,
  • различные васкулиты (сифилитический, аллергические, облитерирующий тромбангиит, болезнь Такаясу),
  • сахарный диабет,
  • аневризмы сосудов мозга,
  • заболевания крови (апластическая анемия, эритремия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура),
  • острые инфекции,
  • отравление угарным газом, пороки сердца, инфаркт миокарда.

Где болит?

Формы

Геморрагический инсульт у пожилых людей

Чаще развивается в возрасте 45-60 лет. Возникает внезапно после очередного волнения или резкого переутомления. Первоначальные симптомы — головная боль, рвота, расстройства сознания, учащенное дыхание, брадикардия или тахикардия, гемиплегия или гемипарез.

У лиц пожилого и старческого возраста кровоизлияния протекают менее бурно, чем у молодых, часто не сопровождаясь выраженными общемозговыми симптомами, нередко без температурной реакции и изменений показателей крови.

На глазном дне при геморрагическом инсульте можно обнаружить кровоизлияния в сетчатку, картину гипертонической ретинопатии с отеком и геморрагиями. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, а также отмечаются увеличение вязкости крови, повышение фибринолитической активности, гипергликемия, азотемия, билирубинемия, понижение содержания калия. При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживается примесь крови в ликворе. При электроэнцефалографии выявляются грубые диффузные изменения биоэлектрической активности мозга, иногда с межполушарной асимметрией. Ангиография может выявить смещение интрацеребральных сосудов или наличие так называемой бессосудистой зоны.

Ишемический инсульт у пожилых людей

В гериатрической практике преобладают ишемические поражения мозга.

Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые являются следствием кратковременного дефицита кровоснабжения мозга в той области, в которой позже развивается инфаркт.

При тромбозах мозговых сосудов у больных появляются головокружения, кратковременные расстройства сознания (полуобморочные состояния), потемнение в глазах. Ишемический инсульт у пожилых людей может развиться в любое время суток, но чаще он возникает под утро или ночью. У пожилых и старых людей ишемический инсульт нередко развивается вслед за инфарктом миокарда. Характерно постеленное (в течение нескольких часов, а иногда и дней) нарастание очаговых неврологических симптомов (ухудшение зрения, парезы, параличи). При этом чаще отмечается волнообразная выраженность симптомов — то усиливается, то снова ослабляется. При эмболическом ишемическом инсульте неврологические симптомы возникают одномоментно и сразу максимально выражены.

Своеобразием ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми. Более достоверная информация получается при ангиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии мозга.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение инсульта у пожилых людей

Лечение больных с мозговым инсультом должно проводиться в стационаре. Больничные условия значительно расширяют терапевтические возможности и обеспечивают постоянный контроль состояния пациента. Перевозке в стационар из дома не подлежат больные с наличием глубокого коматозного состояния с грубым нарушением жизненных функций, нецелесообразна также госпитализация в случаях повторных нарушений мозгового кровообращения с наличием деменции и других психических нарушений, больных с неизлечимыми соматическими заболеваниями.

Общими принципами лечения инсульта являются:

  1. Воздействия на деятельность сердечно-сосудистой) системы — применение сердечных гликозидов при! выраженном снижении сократительной способности миокарда, гипотензивные средства (антагонисты кальция (нифедипин), бета-блокаторы (обзидан и диуретики (лазикс), дыхательные аналептики (кордиамин, сульфокамфокаин).
  2. Коррекция гомеостаза введением растворов электролитов (раствор глюкозы 5%, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 4% раствор бикарбоната натрия, поляризующая смесь в общем объеме до 2п), низкомолекупярных декстранов (реополиглюкина до 400 мл), коррекция гипокалиемии, гипохлоремии.
  3. Борьба с отеком мозга: внутривенно вводится 10 мл 2,4% эуфиллина, 1 мл лазикса, при необходимости — маннитол, мочевина; антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), новокаин; могут применяться гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, глицерин — внутрь.

Устранение вегетативных нарушений: при гипертермии назначают «литические» смеси, включающие димедрол, новокаин, анальгин; проводится нейровегетативная блокада при помощи дроперидола, димедрола, аминазина; рекомендуется растирание тела больного спиртом докрасна, что увеличивает теплоотдачу, проведение регионарной гипотермии крупных сосудов (охлаждение области сонных артерий, подмышечных и паховых областей), укутывание влажными простынями.

При геморрагическом инсульте — повышают коагулирующие свойства крови и уменьшают проницаемость сосудистой стенки, используя препараты кальция (10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно или глюконата кальция внутримышечно), викасоп (2 мл 1%), 5-10 мл 3% раствора аскорбиновой кислоты, желатин 10% — 20-50 мл внутривенно, рутин, рутамин, е-аминокапроновую кислоту (5% — до 100 мл), дицинон ( 2 мл — 250 мг) внутривенно или внутримышечно; возможно хирургическое лечение — пункционное стереотаксическое удаление латеральной гематомы после КТ, различные методы хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга.

При ишемическом инсульте: увеличивают приток крови к мозгу путем расширения региональных мозговых сосудов и уменьшения спазма сосудов, улучшения коллатерального кровообращения, применяя вазодилататоры (10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно), никотиновую кислоту (1% раствор 1-2 мл внутривенно), стугерон, трентал и др.; улучшают венозный отток введением кокарбоксилазы (50 мг) и диэтифена (10 мг); нормализуют свертывание и реологические свойства крови с помощью гепарина (по 5000-10000 ЕД внутривенно или внутримышечно в течение 3 дней), фенилина и других непрямых антикоагулянтов (до 2-3 месяцев), ацетилсалициловой кислоты, компламина, продектина, трентала и пр.

Повышение резистентности мозговой ткани к гипоксии и улучшение метаболизма мозга – применением ингибиторов тканевого обмена (нейролептики, регионарная гипотермия) АТФ, витаминов и аминокислот (кокарбоксилаза, глютаминовая кислота, глицин, витамины группы В, витамин Е), ноотропов (аминалон, пирацетам), церебролизина, актовегина, гипербарической оксигенации.

При уходе за пациентом с инсультом необходимо:

  • каждые 1-2 часа контролировать показатели гемодинамики, характер и частоту дыхательных движений;
  • наблюдать за состоянием кожных покровов и ежедневно определять водный баланс;
  • обеспечивать соблюдение постельного режима с осуществлением всех мероприятий ухода за тяжелобольным;
  • проводить профилактику пневмоний, запоров, уросепсиса, тромбоэмболических осложнений;
  • предупреждать развитие контрактур;
  • при нарушении речи определить способ общения с пациентом и выполнять логопедические упражнения;
  • при нарушении глотания — обеспечить парентеральное кормление и кормление через зонд;
  • при наличии гипертермии — ухаживать за пациентом как во втором периоде лихорадки.

Использованные источники: ilive.com.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Купание в море после инсульта

  Диплом профилактика инсульта

  Методы предотвращения инсульта

Каков прогноз при инсульте в пожилом возрасте?

Острое нарушение мозгового кровообращения – опаснейшая патология, которая приводит к самым печальным последствиям. Специалисты предупреждают, что особенно опасен инсульт в пожилом возрасте, поскольку в зрелые годы предотвратить поражение клеток и возникновение дисфункции головного мозга практически невозможно. Согласно статистике, от этого заболевания ежегодно умирают тысячи граждан, а те, кому удается выжить, чаще всего становятся инвалидами. Именно поэтому каждый человек должен понимать, из-за чего возникает инсульт, как он проявляется, и какие меры нужно соблюдать, чтобы избежать неприятностей.

Типы инсульта

Резкое нарушение кровообращения в одном из районов мозга при отсутствии своевременного лечения является причиной гибели пациента. Именно поэтому прежде чем приступать к терапии, медикам нужно выявить, с каким типом недуга столкнулся человек. В международной медицине классифицируют следующие виды инсульта:

  • геморрагический. Возникает вследствие разрыва сосуда и скопления крови в близлежащих тканях. При этом типе повреждения происходит деформирование нейронов, приводящее к их дисфункции;
  • ишемический. Причина данного отклонения – закупорка сосуда тромбом. В участке, где находится тромб, останавливается кровообращение, кислород поступает к тканям в недостаточном количестве. Вследствие этого клетки головного мозга начинают постепенно отмирать. Как показывает статистика, данный вид патологии очень часто встречается после 60 лет;
  • субарахноидальный. Этот тип кровоизлияния случается из-за чрезмерного скопления кровяных волокон в определенном участке головного мозга. Осложнение вызывает разрушение целостности самых мелких кровеносных сосудов или разрыв аневризмы.

Также инсульты классифицируются и по причине возникновения. В зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал недуг, пациенту могут диагностировать:

  • лакунарное кровоизлияние. Чаще всего возникает при гипертонии из-за резкого спазма кровеносного капилляра;
  • эмболическое. Вместе с кровотоком в тонкие капилляры попадают небольшие сгустки крови, провоцируя закупорку артерий;
  • гемодинамическое. Происходит из-за резкого падения артериального давления и прекращения циркуляция крови.

Также инсульт подразделяется на острый, подострый и хронический. Необходимо понимать, что в старости человеку крайне сложно восстановиться после такого заболевания, поэтому всеми возможными способами нужно постараться предупредить его возникновение.

Возникновение инсульта

После 80 лет вероятность кровоизлияния в мозг увеличивается, его могут спровоцировать определенные заболевания, которые часто встречаются у пожилых людей:

  • артериальная гипертензия. Основной характеристикой этой патологии является повышенное артериальное давление, которое не удается понизить даже при помощи современных медикаментов. У людей, страдающих от этого недуга, давление обычно держится около 140/90 мм.рт.ст., что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья;
  • сосудистая аневризма;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • проблемы с почками;
  • сахарный диабет;
  • ревматизм;
  • чрезмерное скопление холестерина на внутренних стенках сосуда.

Возрастная специфика заболевания

Последствия инсульта в пожилом возрасте и в 35 лет будут сильно различаться, поскольку организм по-разному воспримет это нарушение:

  1. Ход болезни. В старости ткани головного мозга поражаются намного быстрее, поэтому недуг протекает в тяжелой форме. После 70 лет вероятность смерти от приступа достигает 85%, после 90 лет – 100%.
  2. В пожилом возрасте прогноз на восстановление обычно менее оптимистичный, нежели в 35-45.
  3. Людям, которые не перешли еще рубеж в 60 лет, часто диагностируют геморрагический инсульт, после 60 они страдают от ишемического поражения сердца.

Далеко не в каждом случае приступ развивается внезапно, иногда о его приближении могут свидетельствовать такие признаки:

  • постоянные и выраженные головокружения, сопровождающиеся потерей ориентации в пространстве;
  • периодическое возникновение онемения;
  • частичный или полный паралич левой или правой стороны туловища;
  • речевая дисфункция. Человек начинает говорить очень неразборчиво, вплоть до непонимания его окружающими;
  • ухудшение зрения.

Симптоматика инсульта

Геморрагический и ишемический тип патологии обычно проявляется по-разному. Геморрагический инсульт в основном развивается стремительно, после разрыва капилляра человек способен даже потерять сознание. Первыми признаками у пожилых женщин и мужчин является:

  • возникновение резкой головной боли. Болезненные ощущения будут ярко-выраженными, ослабить их не удастся даже после приема современных анаболиков;
  • речевая дисфункция, возникновение сильной хрипоты;
  • тяжелое и ускоренное дыхание;
  • резкий скачок артериального давления;
  • покраснение кожного покрова;
  • учащенное сердцебиение;
  • сильная рвота;
  • паралич лицевых мышц.

В зависимости от того, в каком именно участке будет локализоваться кровоизлияние, у человека также нарушается зрение или слух. При тяжелой форме инсульта не исключена вероятность возникновения судорог и впадения в кому.

Ишемический инсульт проявляется по-другому:

  • у пациента появляется сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой и тошнотой;
  • нарушаются двигательные функции. Многие люди затрудняются поднять руку или ногу, поскольку управлять конечностями становится практически невозможно;
  • температура при инсульте у старого человека повышается до 39 градусов;
  • раздвоение в глазах;
  • резкая потеря памяти и чувствительности;
  • проблемы с мимикой лица, больному становится сложно улыбнуться или поморщиться.

Признаки такого нарушения начинают развиваться постепенно, острейшая фаза длится 6 часов после самого приступа.

Возможные осложнения

Предсказать, каким именно будет влияние инсульта на человеческий организм, нельзя. Чаще всего после кровоизлияния в мозг пациенты сталкиваются с такими отклонениями:

  • осложнения работы опорно-двигательного аппарата, пострадавший утрачивает способность ходить;
  • локальный или полный паралич;
  • анемия конечностей;
  • отсутствие зрения и развитие косоглазия;
  • речевая дисфункция;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • сильное ухудшение слуха вплоть до появления глухоты;
  • сбой в работе кишечника и мочеполовой системы.

Прогноз

Сказать, как именно будет вести себя организм после мозгового кровоизлияния, невозможно, поскольку многое зависит не только от метода лечения, но также и от возраста больного, и от индивидуальных особенностей организма. Специалисты предупреждают, что предположить неблагоприятный прогноз можно по таким признакам:

  • очаг поражения локализуется в центральной части головного мозга;
  • кровоизлияние затрагивает большой участок мозга;
  • человек страдает от гипертонии, на капиллярах мозга имеются атеросклеротические бляшки;
  • отек мозга.

Шансы на успешное восстановление после перенесенного обширного инсульта имеются только в том случае, если:

  • обследования подтвердили, что сформировавшаяся гематома отличается небольшими размерами;
  • пострадавший после инсульта не терял сознание в течение первых 5 суток;
  • у человека отсутствуют проблемы с деятельностью сердечно-сосудистой системы;
  • артериальное давление держится в пределах нормы.

Прогноз для пожилых людей

Если инсульт произошел у человека, чей возраст более 70 лет, прогноз будет крайне неблагоприятным. На сегодняшний день не существует лекарств и препаратов, которые могли бы нейтрализовать отмирание клеток головного мозга и восстановить нормальное функционирование. Сложность заключается в том, что в преклонном возрасте многие люди страдают от различных сопутствующих заболеваний, которые только осложняют их общее состояние.

Также необходимо учитывать, что после 70 лет у пациентов гораздо чаще за приступом следует кома, поэтому многие врачи просто отказываются их лечить. Если же такое состояние длится более 7 дней, человек в большинстве случаев умирает.

Медики предупреждают, даже если пожилому пациенту удастся выжить после мозгового кровоизлияния, он гарантированно столкнется с множеством повреждений, таких, как трудности с дыханием, частичный паралич, расстройство слуха и зрения, дисфункция речи. Прожить самостоятельно с такими нарушениями практически невозможно, человеку потребуется постоянная забота от родственников.

Реабилитация

Даже если пациент будет соблюдать все рекомендации по реабилитации после удара, гарантировать полное восстановление все же невозможно. Соблюдение определенных правил помогает снизить риск рецидива и улучшает общее состояние пострадавшего. Пациенту в ближайший год нужно будет придерживаться таких правил:

  1. Изменить свой рацион и исключить из него все вредные продукты. Соблюдать правильное и сбалансированное питание. В рацион надо ввести как можно больше овощей и фруктов, различных каш, цельно зернового хлеба.
  2. При возникновении паралича требуется приобрести специальный лечебный матрас, предотвращающий появление пролежней и инфицирование кожи. Чтобы ситуация не усугубилась, родственникам нужно будет периодически менять положение пациента, так как сам он двигаться не сможет.
  3. После инсульта довольно часто развивается сильный отек ног. Чтобы предотвратить его, требуется регулярно принимать мочегонные препараты.
  4. Многим пациентам после кровоизлияния в мозг необходимы консультации с психологом, поскольку из-за возникших осложнений часто развивается агрессия.

Сможет ли человек выжить после инсульта в пожилом возрасте, сказать точно невозможно, очень многое зависит от того, какой конкретно диагноз будет поставлен. Специалисты предупреждают, что данное повреждение является очень опасным и практически не поддается лечению, современные медикаменты и народные средства против него бессильны. Именно поэтому намного разумнее соблюдать профилактические меры, которые помогут предотвратить мозговое кровоизлияние. Все, что для этого требуется – правильно питаться, как можно больше времени проводить на свежем воздухе, а также отказаться от такой вредной привычки, как курение.

Использованные источники: cefalea.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Темная моча у больного инсультом

  Операции больным перенесшим инсульт

  Анализы при инсульте проверка сосудов

Лечение и последствия инсульта в пожилом возрасте

Инсульт – распространенная патология среди людей пожилого возраста. По статистическим данным, риск мозговых катастроф после 55 лет возрастает в несколько раз в течение каждого последующего года. Связано это с малоподвижным образом жизни, сопутствующими болезнями сердца, повышенным артериальным давлением и выраженным атеросклерозом сосудов.

С возрастом инсульт имеет более серьезные последствия, восстановление происходит гораздо медленнее, а риски осложнений у пожилых людей велики.

Факторы риска у возрастного контингента

Причины возникновения инсультов в старости не отличаются от людей других возрастов. Однако большое количество сопутствующей патологии и выраженный атеросклероз увеличивают вероятность возникновения и инсульта и в разы ухудшают прогноз в течение года.

Почему же инсульт – такая частая проблема у мужчин и женщин старше 70 лет. Факторы риска нарушений мозгового кровообращения у возрастных пациентов:

  • Наличие выраженной артериальной гипертензии. Повышенное давление встречается у 70% людей пожилого возраста. У них лечение сложно поддается терапии, имеют место частые гипертонические кризы, 3–4 в течение года. Гипертензия после 80 лет значимый фактор риска геморрагических и ишемических инсультов.
  • Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий. Частота в популяции пожилых людей значительно возрастает. Постоянная форма фибрилляции предсердий приводит к образованию тромбов в полости сердца. С током крови они могут попадать в головной мозг и вызывать инсульт.
  • Высокий уровень холестерина в крови. В старости нарушения липидного обмена плохо поддаются коррекции. Количество отложений холестерина на внутренней стороне стенок сосудов возрастает, что приводит к инсульту и серьезным осложнениям после него.
  • Ожирение и метаболический синдром, малоподвижный образ жизни. Из-за различных заболеваний суставов люди старше 80 лет двигаются значительно меньше. Прогрессируют нарушения жирового обмена, что в комплексе с другими факторами может вызвать инсульт.
  • Наличие инфаркта миокарда в анамнезе, сердечной недостаточности у мужчин и женщин после 85 лет говорит о серьезном вовлечении всего организма в атеросклеротические процессы. Это ухудшает прогнозы мозговых катастроф.
  • Независимый фактор риска – половая принадлежность. Учеными-медиками доказано, что в возрасте до 80 лет инсульт чаще встречается у женщин, а после 82–85 лет – у мужчин.

Виды палотогии

По механизму возникновения существует два вида инсультов:

  • Ишемические – в основе лежит тромбоз мозговых сосудов.
  • Геморрагические – причиной является разрыв артерий и кровотечение в ткань головного мозга.

У людей старше 70 лет ишемические инсульты встречаются гораздо чаще. Вот почему так происходит:

  1. Системный атеросклероз сосудов. Как говорилось выше, у мужчин и женщин после 80–90 лет на внутренней стенке сосудов находится значительное количество холестериновых отложений – атеросклеротических бляшек. В этом возрасте они достигают больших размеров, могут полностью перекрывать просвет сосудов или провоцировать тромбоз. Это приводит к ишемическому инсульту и гибели клеток головного мозга – нейронов.
  2. Частые мерцательные аритмии после 82–85 лет. Тромбы в полости сердца, образующиеся из-за аритмии, с током крови попадают в головной мозг. Закупоривают сосуды, что приводит к ишемическому эмболическому повреждению. Подобные тромбы в такой ситуации называются эмболами.

Атеросклеротические сужения мозговых сосудов вызывают частые микроинсульты. Врачи называют их транзиторными ишемическими атаками (ТИА). Это временные обратимые нарушения кровообращения.

ТИА – частое явление среди мужчин и женщин старшего возраста.

  • Слабость, онемение или паралич мышц лица, руки или ноги с одной стороны.
  • Смазанная речь или сложности с пониманием окружающих.
  • Слепота на один или оба глаза, выпадение полей зрения.
  • Головокружение или потеря баланса тела в пространстве.

Признаки могут появляться на 1–2 минуты, после чего исчезают. Пожилые люди часто не обращают внимания на такие кратковременные симптомы. Однако все ТИА требуют неврологического осмотра и лечения. В возрасте старше 82 лет микроинсульты значительно ухудшают прогноз и увеличивают риск возникновения обширного инсульта в течение года.

Признаки

Пожилые люди часто живут одни, некоторые ввиду собственных причин не хотят беспокоить родственников проблемами со здоровьем. Поэтому инсульт на начальных стадиях остается незамеченным, своевременно не оказывается необходимая медицинская помощь, что ухудшает прогноз.

  • Внезапное появление слабости в руке, ноге.
  • Нарушение речи.
  • Паралич мимических мышц лица («перекошенное лицо»).
  • Внезапная слепота на один или оба глаза.
  • Потеря сознания, судороги.

Клинические проявления инсульта у мужчин и женщин старше 90 лет могут быть неявными и смазанными. Происходит это по причине возрастных деменций (старческое слабоумие), малоподвижного образа жизни (сложно заметить слабость в конечностях, параличи), исходно плохого зрения. Если вы замечаете описанные выше симптомы у ваших пожилых родственников, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Это поможет весомо улучшить прогноз.

Шансы на восстановление

Инсульт у старых людей всегда имеет тяжелые последствия, реабилитация происходит сложно. Шансы на активную реабилитацию после года очень малы.

Связано это со следующими причинами:

  1. Радикальное лечение ишемического инсульта, такое как растворение тромба лекарственными препаратами (тромболизис), удаление тромба из сосудов специальным тонким катетером, не всегда возможно. В силу возраста возникает большое количество противопоказаний. У пожилых мужчин и женщин попросту нет потенциала, чтобы перенести такие тяжелые вмешательства. Известно, что отсутствие радикального лечения ухудшает прогноз.
  2. Восстановление утерянных функций происходит за счет развития альтернативных путей кровоснабжения мозга (коллатеральный кровоток). У лиц старческого возраста все сосуды имеют выраженное атеросклеротическое поражение. Это значительно снижает восстановительный потенциал и приводит к пожизненным последствиям.
  3. Большое количество сопутствующих болезней – сердечной недостаточности, проблем с легкими, почками, желудочно-кишечным трактом. Инсульт – сильный стресс для организма, поскольку головной мозг играет в нем ведущую и координирующую роль. У пожилых мужчин и женщин после инсульта часто случаются обострения других заболеваний, что отрицательно влияет прогноз.
  4. Инфекционные осложнения. Параличи и парезы приводят к обездвиженности и постоянному нахождению в постели. Длительный лежачий образ жизни у престарелых людей ведет к застойным пневмониям, пролежням. Они на теле образуются в местах постоянного длительного давления. Например, крестец при нахождении в постели на спине. У возрастных пациентов пролежни быстро становятся глубокими, могут нагнаиваться. Все эти обстоятельства ухудшают постинсультный прогноз.
  5. Необходимость снижать дозировки препаратов ввиду худшей их переносимости людьми преклонных лет и значительного риска побочных эффектов после применения.
  6. Вероятность повторных инсультов в течение года у возрастных пациентов гораздо выше даже при активной постинсультной профилактике.
  7. Обширный инсульт у пожилых мужчин и женщин зачастую сопровождается потерей сознания и комой. Полноценное восстановление сознания после длительного коматозного состояния для старых людей – очень сложная задача. Естественно, этот фактор также ухудшает постинсультный прогноз.

Реабилитация

Восстановление после инсульта у пожилых людей во многих ситуациях возможно. Рассмотрению подлежит каждый случай индивидуально. Однако существуют общие рекомендации по реабилитационным занятиям и образу жизни в течение первого года.

  1. Реабилитация должна начинаться сразу после стабилизации общего состояния. Однако занятия менее активные, ввиду быстрой утомляемости и старческого возраста.
  2. Питание должно быть полноценным даже при отсутствии аппетита. Пожилому организму питательные вещества для восстановления нужны, как воздух. При необходимости используйте калорийное лечебное питание, которое способно улучшить прогноз.
  3. Использование противопролежневых матрацев, постоянная ротация пациентов в пределах кровати. Это поможет избежать пролежней и других инфекционных осложнений.
  4. Корректно подобранная терапия всех сопутствующих заболеваний.

Точно оценить постинсультный прогноз у возрастных мужчин и женщин врачам зачастую очень сложно. Необходимо в комплексе рассматривать объем поврежденной ткани головного мозга, исходное состояние пациента, эпизоды других сердечно-сосудистых заболеваний в течение года. Важны занятия с квалифицированным реабилитологом и постоянная поддержка близких.

Использованные источники: insultovnet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Темная моча у больного инсультом

  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

  Операции больным перенесшим инсульт

Особенности лечения и реабилитации после инсульта в пожилом возрасте

Вероятность возникновения инсульта и микроинсульта у человека с возрастом существенно увеличивается. Среди пожилых людей в возрасте 60 лет заболеваемость составляет 1,5–2,4%, в старческом периоде (75–80 лет и старше) – 7,3-10,5%, риск заболевания у мужчин и женщин становится равным. Инфаркты головного мозга и спонтанные внутричерепные кровоизлияния в старческом возрасте у мужчин и женщин часто развиваются на фоне хронических диффузных нарушений в тканях головного мозга. При этом неврологическая симптоматика у человека может проявляться постепенно в течение нескольких дней или иметь мерцающий характер, а это существенно затрудняет раннюю диагностику инсульта. Небольшие по объему очаги ишемии или геморрагии могут оставаться незамеченными и протекать по типу микроинсульта.

Последствия инсульта у пожилых людей усугубляются возрастными изменениями ЦНС

Чем раньше начато лечение, тем меньше нервных клеток погибает. Исход заболевания, последствия и степень восстановления функциональных возможностей человека после инсульта критически зависит от того, сколько ткани мозга подверглось необратимым изменениям. Из-за стертости клинической картины при постановке диагноза у мужчин и женщин пожилого возраста использование методов инструментальной диагностики и нейровизуализации имеет особое значение. КТ или МРТ может показать локализацию и размер зоны повреждения, а также узнать были ли в течение последних нескольких лет недиагностированные эпизоды ишемии по типу микроинсульта, и сколько их было.

Особенности лечения инсульта в старческом возрасте

У мужчин основным причинным фактором инсульта и микроинсульта часто становится атеросклеротическое поражение сосудов, у женщин – тромбоэмболические явления. Острые нарушения кровообращения головного мозга у людей в старческом возрасте возникают в результате взаимодействия нескольких причин, при этом существенное влияние на течение инсульта может оказать сопутствующее заболевание. При выявлении микроинсульта, нарушении кровообращения с минимальной симптоматикой, терапия проводится в полном объеме. Составление схемы лечения у таких пациентов требует особого внимания и индивидуального подхода, при этом, независимо от того, сколько препаратов будет назначено, врач должен учесть:

  • возможные лекарственные взаимодействия назначаемых препаратов и лекарств, которые человек принимает на постоянной основе по поводу фоновой хронической патологии;
  • изменение фармакокинетики лекарственных средств, которое может произойти на фоне снижения уровня метаболизма и нарушения работы выделительной системы у пожилых людей;
  • последствия, связанные с проявлением побочных эффектов препаратов с учетом наличия сопутствующих общесоматических заболеваний.

Лечение инсульта у больных пожилого возраста имеет свои особенности

Одинаково важно избегать как полипрагмазии (назначения большого количества препаратов сходного или различного механизма действия), так и неоправданной отмены лекарственных средств. Не так важно, сколько препаратов будет назначено, главное, чтобы они были совместимы и выполняли терапевтические задачи. В сложных случаях к составлению схемы медикаментозного лечения инсульта и микроинсульта может быть привлечен специалист по клинической фармакологии.

Сколько препаратов следует включить в схему инсульта у пациентов пожилого возраста, зависит от наличия фоновой соматической патологии. Хорошие знания клинической фармакологии помогают избежать полипрагмазии и свести к минимуму негативные последствия лекарственных взаимодействий, но исключить их полностью бывает невозможно.

Базисная (недифференцированная) терапия острого нарушения кровообращения головного мозга направлена на поддержание жизненно важных функций и предупреждение осложнений со стороны других органов и систем. Схема дифференцированной терапии зависит от вида инсульта и оттого, сколько времени прошло после начала сосудистой катастрофы.

Поддержание жизненно важных функций и профилактика осложнений

У пожилых пациентов при лечении инсульта основной задачей является уменьшение выраженности симптоматики и компенсация нарушенных функций

Схема базисной терапии острых нарушений кровообращения головного мозга у людей пожилого (60-80 лет) и старческого (80 лет и старше) возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний составляется при участии терапевта, кардиолога, клинического фармаколога и других врачей узких специальностей. Основной принцип – разумная достаточность в назначении медикаментозных препаратов, профилактика нежелательных лекарственных взаимодействий и аллергических реакций. Сколько потребуется времени на реабилитацию этих людей в равной степени зависит от адекватности лечебных мероприятий и от качества ухода.

Дыхательная система

Дыхательная система при инсульте и микроинсульте может страдать из-за нарушения центральной регуляции ритма дыхательных движений, вынужденной неподвижности, нарушения эвакуации слизи из глотки из-за несогласованности в работе глоточных мышц. При выраженной дыхательной недостаточности пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. При сохранении спонтанного дыхания важно регулярно проводить туалет ротовой полости, не допускать скопления слизи и рвотных масс.

Длительный постельный режим может вызвать у пациента застойные явления в легких

Как можно раньше у пожилых людей начинают проводить пассивную и активную дыхательную гимнастику для предупреждения развития гипостатической пневмонии. Если это по каким-либо причинам невозможно, на ранних этапах назначают профилактический курс антибактериальной терапии – это вынужденная мера. Назначение антибиотика может дать дополнительную нагрузку на кишечник и органы желудочно-кишечного тракта пожилого человека, но повышение температуры тела, сопровождающее воспалительный процесс в легких, существенно снижает устойчивость клеток головного мозга к гипоксии и в разы уменьшает вероятность благоприятного исхода после инсульта.

Центральную роль в схеме базисной терапии инсульта и микроинсульта в пожилом возрасте играет уход за пациентом. Правильная организация ухода может сократить перечень медикаментозных назначений, а, значит, избежать последствий нежелательных лекарственных взаимодействий.

Сердечно-сосудистая система и гомеостаз

Пациентам с ОНМК необходимо поддерживать непрерывный контроль артериального давления

Функция сердечно-сосудистой системы может нарушаться из-за расстройств центральной регуляции и вынужденной гиподинамии. Проводится круглосуточный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей гемодинамики. Артериальное давление у пациентов с острым нарушением кровообращения головного мозга не снижают до рабочего, а поддерживают на уровне 10-20 мм рт. ст. выше, чтобы обеспечить высокий уровень кровоснабжения головного мозга.

При недостаточном поступлении жидкости в организм кровь становится гуще, что чревато образованием тромбов и развитием осложнений, поэтому в первые сутки пациентам с инсультом назначают внутривенные инфузии. Состав раствора подбирают исходя из показателей биохимического анализа крови, чтобы скорректировать солевое и кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы и осмолярность крови. При наличии варикозной болезни (чаще у женщин) и отсутствии противопоказаний для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты.

Питание и выделительная система

Пациентов в сознании с сохраненной функцией глотания кормят обычным способом. Желательно выбирать продукты с высоким содержанием белков, углеводов, витаминов, аминокислот и клетчатки, но ограничивать количество жира: каши, фруктовые и овощные блюда, постные сорта мяса и рыбы, нормализованные молочные продукты. Такой рацион может быть полезен и для здоровых людей в возрасте 80 лет и старше. Кормить человека больного инсультом нужно часто, небольшими порциями. После приема пищи пациент должен находиться в сидячем или полусидячем положении не менее получаса, чтобы не допустить срыгивания и аспирации желудочного содержимого.

Сиделка помогает кормить пациентку, перенесшую инсульт

Есть и пить самостоятельно нельзя даже при незначительных нарушениях глотания, потому что случайное попадание жидкости или пищи в дыхательные пути – верный путь к развитию аспирационной пневмонии. В этом случае человека кормят через зонд специальными питательными смесями, после чего также желательно сохранять полусидячее положение. Опорожнение кишечника должно происходить не реже 1 раза в 2 суток, мочеиспускание – 5–8 раз в день. При этом необходимо учитывать, сколько мочи выделилось за сутки, ее количество должно приблизительно соответствовать объему поступающей жидкости. При трудностях в процессе мочеиспускания мужчинам и женщинам устанавливают мочевой катетер, если нарушен баланс поступления и выведения жидкости, необходимо выяснить причину и назначить соответствующее лечение.

Дифференциальная терапия ишемического и геморрагического инсульта

Если острое нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу диагностировано в первые часы после начала процесса, возможно назначение тромболитической терапии. Это помогает сократить площадь зоны необратимого повреждения и легче перенести заболевание. У мужчин и женщин пожилого (60–80 лет) и старческого (от 80 лет и старше) возраста желательно подтвердить целесообразность назначения с помощью методов нейровизуализации. Тромболитическая терапия проводится под контролем состояния свертывающей системы крови и жизненно важных функций. В более поздние сроки назначают непрямые антикоагулянты, средства, улучшающие реологические свойства крови, повышающие устойчивость ткани головного мозга к гипоксии и усиливающие микроциркуляцию.

Исследования, проведенные на томографических аппаратах, позволяют отличить ишемический инсульт от геморрагического

Мужчин и женщин с инсультом геморрагического типа лечат в отделениях нейрохирургического профиля, в этом случае часто требуется хирургическое лечение. Основные задачи консервативной терапии – остановка кровотечения, профилактика повторного кровоизлияния и борьба с нарастающим отеком головного мозга. Для этого назначают препараты антифибринолитического действия, средства, укрепляющие сосудистую стенку и усиливающие микроциркуляцию.

Реабилитация пациентов пожилого возраста после инсульта

Реабилитационные мероприятия при лечении инсульта и микроинсульта у мужчин и женщин в пожилом возрасте нужно начинать как можно раньше. Максимально благоприятный период – первые 3–4 недели, но улучшение двигательных и речевых навыков возможно в течение 2 лет после перенесенного заболевания. При этом важно понимать ограниченность восстановительного резерва этой группы больных в сравнении с пациентами молодого возраста, которая обусловлена:

  • недостаточным включением коллатерального кровообращения из-за диффузного атеросклеротического поражения артерий головного мозга;
  • наличие исходного фонового неврологического дефицита из-за хронического нарушения мозгового кровообращения и ранее перенесенных недиагностированных микроинсультов;
  • сниженной в силу возрастных особенностей способностью к формированию новых нейрональных сетей;
  • наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые препятствуют восстановлению двигательных функций (остеопороз и патологические переломы костей у женщин, заболевания суставов у мужчин);
  • наличием общесоматической патологии, которая усугубляет состояние и отрицательно сказывается на эмоциональном фоне.

Степень восстановления функции после инсульта и микроинсульта зависит от того, сколько ткани мозга и в каком участке изменено необратимо, от исходного неврологического статуса и усилий, затраченных на реабилитацию. Сколько времени потребуется для этого, зависит также от времени начала лечения и выбранной программы реабилитационных мероприятий. Восстановление функций максимально в срок от 6 месяцев до 1 года, после перенесенного заболевания, и продолжается до 2 лет, в дальнейшем изменения приобретают необратимый характер.

Как у мужчин, так и у женщин как можно раньше начинают пассивную и активную дыхательную гимнастику, массаж и лечебную физкультуру. Для скорейшего восстановления двигательных функций у кровати больного устанавливают специальные приспособления, облегчающие уход за собой: поручни, поворотные прикроватные столики. Для реабилитации речевой функции выполняют специальную гимнастику.

Использованные источники: golovalab.ru

Похожие статьи